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1、口腔粘膜唇部疾病 口腔医学系 1 知识目标 l掌握 慢性非特异性唇炎临床表现与治疗 l熟悉 光化性唇炎病因与治疗 l了解 口腔黏膜其他唇部疾病的病因 临表 诊断 鉴别诊断与治疗 2 学习目标 技能目标 能独立诊断出慢性非特异性唇 炎 情感目标 培养学生良好的学习态度 建 立人际沟通能力 重点 慢性非特异性唇炎临床四种分型 难点 不同唇炎的治疗 3 一 慢性非特异性唇炎 慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎 chronic cheilitis 是不能归入有特殊病理变化或病 因的唇炎 病程迁延 反复发作 4 病因 病因不明 可能与某些慢性长期持续 刺激因素有关 多见于高原寒冷地区或气候干 燥季节 舔唇咬唇
2、不良习惯 嗜好烟酒 烫食 等 与温度 化学 机械刺激有关的因素 病理 非特异性炎症表现 粘膜上皮角化不 全或过角化 有剥脱性缺损 上皮内细胞排列 正常或有水肿 固有层淋巴细胞 浆细胞等浸 润 血管扩张充血 5 临床表现 分型 干裂性 脱屑性 糜烂性 湿疹性 唇炎 1 干裂性唇炎 寒冷季节 上下唇正中好发 干燥 皲裂 出血 可有灼痛感 6 临床表现 2 脱屑性唇炎 夏秋季节 女性 下唇好发 干燥 脱屑 有刺 激痛 7 临床表现 8 临床表现 3 糜烂性唇炎 前两种继发 下唇 部好发 糜烂剥脱 血痂 脓痂 唇红肿胀或 慢性增生 颌下淋 巴结肿大 疼痛明 显 9 临床表现 10 临床表现 4 湿疹性
3、唇炎 多见于儿童 青壮 年 寒冷季节多发 唇潮红 肿胀 粘 膜表面皱缩 唇红 周围皮肤暗红色 色素沉着 皲裂 皮肤侧搔痒明显 洋胡子 11 诊断 病程反复 时轻时重 寒冷干燥季节好发 唇红干燥脱屑 疼痛胀痒 渗出结痂等特点 可以作出诊断 鉴别诊断 1 慢性光化性唇炎 好发于日照强烈的夏季 与 曝晒程度有关 脱屑呈秕糠状 痒感不明显 2 盘状红斑狼疮 3 扁平苔藓 4 多形性红斑 12 治疗 1 避免刺激因素 改变咬唇舔唇等不良习惯 2 干燥脱屑为主要表现时可用抗生素软膏或激素 类软膏 3 有皲裂渗出结痂时 应该先行湿敷 待痂皮脱 落 渗出消除 皲裂基本愈合后才能涂布软膏 类药物 4 维生素A
4、2 5万单位 片 每日口服1片 可改 善上皮代谢 减少鳞屑 13 二 腺性唇炎 腺性唇炎 cheilitis glandularis 是以唇 腺增生肥大 下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀 为主要特征的唇炎 病因 尚不明了 病理 唇腺腺体明显增生 腺管肥厚扩张 导管内有嗜酸性物质 腺体及小叶内导管周围 炎性细胞浸润 14 临床表现 1 唇腺因炎症而肥大增生 翻开唇内侧可见唇腺 导管口呈紫红色颗粒状突起 挤压口唇时有稀 薄或带淡黄色的分泌物自导管口溢出 2 扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节 3 晨起时 上下唇粘合难分 或有粘丝样物质在 上下唇间 15 临床表现 单纯型腺性唇炎 表浅化脓型腺性 唇炎
5、 深部化脓型腺性 唇炎 16 诊断 1 唇粘膜内侧有似筛孔状的粘液腺导管口 2 挤压有清亮粘稠的分泌液 干燥后呈干胶样痂壳 3 扪诊有粟粒样结节 鉴别诊断 1 肉芽肿性唇炎 一侧发病后向另一侧进展 易形成 巨唇 且不易消退 2 良性淋巴增生性唇炎 干裂出血 糜烂脱皮为主 且可同时发生于颊 腭等部位 3 唇部粘液性囊肿 进食后肿胀明显增加 17 治疗 1 去除局部刺激因素 2 局部注射泼尼松龙混悬液 或用放射性同位素 32P贴敷 3 10 碘化钾溶液 每次10ml 每日2次 口服 4 有继发感染可用抗生素控制 5 对唇肿明显外翻 疑有癌变者 尽早活检明确诊 断 18 三 肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇
6、炎 granulomatosa cheilitis 又称 肥大性唇炎 hypertrophic cheilitis 巨唇 macrocheilia 以上唇肥厚肿胀为主要特点 也是梅 罗综合征的主要表现之一 病因 病因不明 病理 肉芽肿发生于皮肤或粘膜下肌层 19 临床表现 1 男女均可发病 青壮年多见 上下唇均可 上唇多见 2 从唇的一侧开始 发展较快 但病程持久 最终发展至 另一侧而形成全唇肿胀厚实 3 扪诊有褥垫感 柔软而富弹性 指压无凹陷性水肿 4 有时伴轻度痒感 无疼痛 5 口唇肿胀外 尚有前额 颏部 颊部 硬腭 眼睑和舌 粘膜肿胀 则称为浮肿性结节性肉芽肿病 6 梅罗综合征 20 2
7、1 诊断 上唇弥漫性反复肿胀 不能恢复 扪诊似垫褥 鉴别诊断 1 牙源性感染 2 克罗恩病 节段性局限性肠炎 肠梗阻及瘘管 形成和消化道功能紊乱症状 3 唇血管神经性水肿 明显过敏原 发病迅速 消退亦迅速 22 治疗 1 皮质类固醇注射于唇部 曲安奈德每次5 10mg ml 分别注射于唇部左右内侧粘膜深层 各0 5ml 每周l 2次 2 中草药 3 放射治疗和手术治疗 巨唇 23 四 良性淋巴增生性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 cheilitis of benign lympholasis 是良性淋巴组织增生的唇部表 现 以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性 剧烈瘙痒为特征 病因 病因不明 病理
8、上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤 泡样结构 24 25 临床表现 1 青壮年较多 下唇多见 2 局限于1cm以内的淡黄色 痂皮 伴少量白色鳞屑 3 阵发性剧烈瘙痒感 揉擦 止痒 随即有大量淡黄色 稀薄液体自痂皮下溢出 瘙痒缓解 4 发作时间较固定 26 诊断 1 局限性损害 2 反复发作的剧烈瘙痒 3 淡黄色粘液流出 4 结痂 5 病理切片的淋巴滤泡样结构 鉴别诊断 1 腺性唇炎 2 盘状红斑狼疮 27 治疗 1 避免日照曝晒 2 同位素32P贴敷治疗 每次放射剂量为 516 1032 10 4 C kg 200 400伦琴 每周 1 2次 2 3周为 1疗程 3 痂皮可用0 1 依沙吖啶溶液
9、湿敷去除 28 五 光化性唇炎 光化性唇炎 actinic cheilitis 是过度的日光 照射引起的唇炎 分型 1 急性光化性唇炎 以水肿 水疱 糜烂 结痂 和剧烈瘙痒为主要特征 又称湿疹糜烂性唇炎 2 慢性光化性唇炎 以粘膜增厚 干燥 秕糠样 白色鳞屑为主要特征 又称脱屑性唇炎 29 病因 对日光中紫外线过敏所致 病理 粘膜上皮表层角化不全 细胞内与细胞间 水肿和水疱形成 棘层增厚 基底细胞空泡变 性 上皮下胶原纤维嗜碱性变 地衣红染色下 呈弹性纤维状结构 称日光变性 30 临床表现 好发于夏季 l 急性光化性唇炎 表现为唇红区广泛水肿 充血 水疱 糜烂 结痂 发病急骤 曝晒 后当天发作
10、 灼热感明显 伴有剧烈的瘙痒 31 2 慢性光化性唇炎 唇红部干燥皲裂 充血肿胀 细小秕糠样鳞屑 舌舔唇 引起口周1 2cm 宽的口周带状皮炎 少数有局限性唇红粘膜增 厚和鳞屑过多 被视为癌前状态 32 诊断 光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现 鉴别诊断 1 盘状红斑狼疮 2 扁平苔藓 3 唇疱疹 4 非特异性慢性唇炎 5 良性淋巴增生性唇炎 33 治疗 1 氯喹每片 0 25g 每次 0 5 1片 每日 2次 口服 2 渗出糜烂结痂时用抗感染溶液或漱口液湿敷 去除痂膜 保持干燥清洁 3 干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏 预防 1 避免日光曝晒 户外活动时戴遮光帽或戴口罩 2 唇部
11、涂避光软膏 如5 奎宁软膏等 34 六 口角炎 口角炎 angular cheilitis 是发生于两侧 上下唇联合处口角区的炎症总称 以皲裂和糜 烂为主要症状 又称口角糜烂 perleche 发病原因分类 营养不良性口角炎 感染性口角炎 35 病因 1 营养不良或B族维生素缺乏 尤其是维生素B2 核黄素 缺乏 2 糖尿病 贫血 免疫功能异常等全身因素 一 营养不良性口角炎 36 临床表现 1 上下唇联合处水平状浅表皲裂 可有渗出液和 渗血 结有黄色痂皮或血痂 皮肤发白 有时 伴糜烂 即 双侧口角湿白糜烂 2 除口角炎外还有球结膜炎 阴囊对称性红斑 瘙痒等症状 37 38 治疗 1 补充维生素
12、 叶酸等 维生素B2每片5mg 每日3次 每次1片 口服 或每支5mg 每日1支 肌内注射 烟酰胺 维生素pp片 每片50mg 每日3次 每次 1 2片 口服 或每支50mg 每日1支 肌内注射 2 口角区用0 1 依沙吖吖啶溶液或0 02 的氯己定 液 盐酸双氯双胍乙烷 湿敷 去除痂皮 涂 布甲紫 保持清洁干燥 39 二 感染性口角炎 病因 由细菌 病 毒 真菌等病原微生物 引起 临床表现 真菌 双侧口角湿白糜 烂 疼痛不明显 细菌 单侧 红肿疼痛 40 本章小结结 l慢性非特异性唇炎临床表现与治疗 l光化性唇炎病因与治疗 l口腔黏膜其他唇部疾病的病因 临表 诊断 鉴别诊断与治疗 41 课后习题 42 43 44 45
