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1、痛风教学课件范文 痛风?一个很古老的疾病?一个相当被了解的疾病被熟知的疾病?一个可以适当被处理的疾病有效的治疗和控制痛风的警讯?筛检可威胁健康并造成显著并发症的潜在疾病?确认可能造成高尿酸血症的潜在病因?新陈代谢症候群(metabolic syndrome)，高血压，肾病变等?酗酒者，原发性普林代谢异常，细胞代谢替换过快等痛风?一群相关但不相同疾病的组合?几乎仅见于人类?临床的表现有血中尿酸浓度的上升典型的急性痛风性关节炎的反复发作?尿酸结晶见于关节液中的白血球尿酸结晶聚集沉积(痛风石)?主要分布于四肢关节附近?严重时可导致机能障碍与变形肾病变包括肾丝球、肾小管、间质组织及血管等尿酸的尿路结石
2、尿酸与痛风?尿酸值异常意指血清中的尿酸高于每百毫升七毫克(7.0mg/dl)就生化学来说意指过饱和的现象就流行病学来说意指发生痛风性关节炎及结石机率的增加约相当于目前常用检验方法测的每百毫升七点五到八毫克(7.5-8mg/dl)血清中的尿酸?随着年纪和性别有所不同男女在孩童时期约每百毫升三到四毫克青春期后男性会再上升每百毫升一到二毫克女性则少有变动直到停经后再逐渐升高与男性值相近?女性较低血清尿酸值的机转较少的肾小管滤过再吸收导致较高的排泄比率较高的动情素与睪固醇比率痛风性关节炎的诊断?典型的临床发作是最重要的线索?最确定的诊断则是关节液中见到尿酸的结晶于关节液中的多形核中性白血球见到吞噬负偏
3、光针状或柱状的尿酸结晶脂肪及其它物质的结晶性关节炎关节液检验时间影响结晶的诊断率?对于秋水仙治疗有迅速缓解的疗效则是临床诊断的方法急性痛风发作?极度疼痛的急性关节炎?早期发作通常是单发性关节炎，有时伴随轻微的全身症状反复发作后会形成多发性关节炎有时会伴随发烧等全身症状?持续一段不同长短但有限的时间?在下一次发作之前进入一段完全没有症状的期间急性痛风发作?未经治疗的急性痛风性关节炎有着相当显著的不同病程轻微的发作可能在几个小时后缓解或仅持续一两天严重的发作可持续数天至数星期?恢复后即再进入无症状的间期初期这种复原通常是完全的病人再次觉得很健康很好急性痛风性关节炎?常见于之前受过伤的关节年纪大的妇
4、女在末端指关节发作痛风?多关节的痛风性关节炎常造成临床诊断的困扰尤其是患者无高尿酸的表现通常会有下肢单关节炎的病史?同时并发急性痛风性关节炎及败血性关节炎造成临床诊断的困扰前者涵盖了后者的临床表现?急性痛风性关节炎?好发于四十至六十岁的年龄层?好发于男性?不常见于三十岁之前已开发国家的的发病年龄不断提前代谢的缺陷、肾功能的障碍或恶性的疾病?好发的部位大脚趾、足背、踝关节、足后跟、膝关节、腕关节、指关节、肘关节?急性痛风性滑膜炎好发于膝或肘关节痛风的治疗目标?迅速缓解痛风性关节炎的急性发作?预防急性痛风性关节炎的复发?预防或复原因尿酸或尿酸盐结晶在关节、肾脏或其它组织导致的并发症?预防或复原相关
5、的疾病，如肥胖、糖尿病、高血压或高血脂等急性痛风性关节炎的治疗?静置发作的关节?尽早开始适当的治疗秋水仙、非类固醇消炎止痛药是大多数情况下的选择在急性发作时，避免改变会影响血中尿酸值药物的使用?急性发作经适当治疗无法在四十八小时内开始缓解，需考虑另外的可能性，如感染性关节炎急性痛风性关节炎的治疗秋水仙?秋水仙锭剂(0.5or0.6mg)一小时一锭直到关节的症状缓解病人发生恶心、呕吐或腹痛腹泻已达十二剂或六毫克的剂量?通常关节症状的缓解同时或伴随着秋水仙的副作用而来?通常在发作的数小时内给药会有较好的疗效?对于秋水仙治疗的反应也是诊断的考虑之一急性痛风性关节炎的治疗非类固醇消炎止痛药?通常是治疗
6、最好的选择病人需无使用的禁忌症不限定特定的药品通常尽可能使用短效及足够的剂量Indomethacin,naproxen,sulindac,ketoprofen等?可迅速有效缓解关节的疼痛及降低发炎?副作用会限制它们的使用年纪大的病人相对的危险性较高尤其是有肾功能不全急性痛风性关节炎的治疗非类固醇消炎止痛药?药物的选择依据病人个别的状况尤其是身体合并的其它疾病?绝对的使用禁忌溃疡性出血、肠胃道出血及最近有出血病史?相对的使用禁忌发炎性肠道疾病、体液不足、郁血性心衰竭、支气管性气喘及肾功能不全急性痛风性关节炎的治疗肾上腺皮质类固醇?当有秋水仙或非类固醇消炎止痛药的使用禁忌或对上述药物的疗效不好?关
7、节腔内肾上腺皮质类固醇的注射对急性单发性痛风性关节炎具有相当疗效小关节使用长效类固醇5-10毫克，大关节20-60毫克?急性多发性痛风性关节炎使用口服或注射类固醇起始剂量类固醇每天30-50毫克，症状缓解后于七至十天将类固醇减少或停用肌肉注射肾上腺皮质刺激素40-80单位肌肉或点滴注射甲基类固醇痛风性关节炎的治疗预防?使用低剂量秋水仙或非类固醇消炎止痛药预防痛风性关节炎的急性发作?在使用降尿酸的治疗之前需先使用预防性治疗?在血清尿酸值恢复正常后通常需至少一年持续的降尿酸治疗?秋水仙通常较非类固醇消炎止痛药较少有副作用偶有肌肉神经病变，尤其是肾功能CCr102公分(男性)或88公分(女性)?血脂
8、肪及低密度胆固醇过高?高血压?高尿酸血症?动脉硬化及栓塞性病变的风险增加?痛风的饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。 痛风病人总的饮食原则“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。 在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mg/d以下，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。 在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。 ?1.多吃碱性食物?如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。 西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。 ?2.控制每天总热量的摄入?控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。 此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。 蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 ?3.痛风患者避免饮酒，最好不喝酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 ?4.含蛋白质多的食物要限制摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少;但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。 尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。 这是因为嘌呤易溶于水
