《视网膜中央动脉阻塞的急救和护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《视网膜中央动脉阻塞的急救和护理（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020 03 视网膜中央动脉阻塞 急救和护理 CONTENTS 目录 概念 01 病因 02 临床表现 03 治疗 04 护理 05 视网膜中央动脉阻塞 Central retinal arteryocclusion CRA 是由于栓塞 血栓子形成 动脉痉挛等因素造成视网膜中 央动脉血流中断 引起视网膜组织缺氧 变性 坏死的致盲性 疾病 能引起瞬间失明 是一种严重的眼科急危重症 其发病 率为1 10 000 1 5 000 多发生在老人 特别是伴有心 血管病的老人 多为单眼发病 左右眼均可发生 双眼发病者 少见 男性比女性发病率稍高 患者多发病急骤 无前驱症状 常有一过性黑朦 视力突然丧失甚
2、至无光感 概念 病因 01 05 03 02 04 06 动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛 视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫 凝血病栓子栓塞 常为筛板水平的视网膜中央动脉 CRA 粥 样硬化栓塞所致 见于血管舒缩不稳定的青年人 早期高血压 患者 也可发生于存在动脉硬化的老年人 与全身性血管炎有关 如青光眼 视盘埋藏性玻璃疣 眼眶创伤 球后肿瘤或出血压迫 如S蛋白或C蛋白缺乏 抗凝血酶 缺乏 黏 性血小板综合征 妊娠 口服避孕药等 约20 40 的CARO眼视网膜动脉系统内可 查见栓子 临床表现 根据阻塞程度可分为 完全性 不完全性 完全性 症状 发作迅速 无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑
3、矇并可自行恢复 体征 瞳孔散大 直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡 边界模糊 轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现 临床表现 不完全性 症状 因程度不同而异 体征 轻者 视网膜动脉管径可无明显改变 视网膜混浊轻微 重者 与完全性阻塞相接近 偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动 临床表现 阻塞1 2周 水肿消退 视网膜脱色素及色素增生 内层萎缩 动脉狭窄纤细 伴有白鞘或白线化 静脉管径狭小 视神经萎缩 视盘苍白 境界清楚 血管性视神经萎缩 CRAO荧光素造影表现 脉络膜充盈时间多为正常 视网膜动脉充盈迟缓 臂 视网膜循 环时间可长至30
4、S 视网膜静脉充盈迟缓 视乳头荧光 来自睫状动脉的小分支 可充盈 毛细血管无灌注 不仅见于急性期 于发病数月至数年的患者也可出现 视野 周边视野 根据阻塞的范围和程度不同 可有部分保留 颞侧可查 出岛状视野 中心视野 黄斑区如有睫状动脉供应 可部分保留 电生理 VEP b波下降 a波一般正常 视网膜内层缺血 双极细胞受损 EOG 一般正常 视网膜对局部缺氧极为敏感 治疗愈早 效果越好 因此尽快恢复视网膜血循环及功能尤为重要 本病应视为眼 科急症处置 原则上紧急抢救 分秒必争 大部分病例治疗效果不佳 仍需积极抢救 48小时以内 效果较好 治疗原则 治疗 急症 治疗 血管扩 张剂 降低 眼压 眼球
5、 按摩 吸氧 1 眼球按摩 嘱患者闭眼 食指和中指适当用力 一放一压 压迫眼球10 15分钟 以促进视 网膜动脉扩张 加速眼内血液流通 降低眼压 同时要观察患者是否有高眼压症状 2 血管扩张剂 a 给予作用较快药物 亚硝酸异戊酯0 2ml吸入 硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服 b 给予作用较长的药物 阿托品1mg 盐酸消旋山莨菪碱注射液 6542注射液 10mg 妥拉苏林 25mg等球后注射 瑞潘通 己酮可可碱 口服400 600mg 日3次 静脉点滴 4 亚硝酸钠300 500ml 日1次 可连续10天 对扩张血管增加眼内血容量有效 3 吸氧 吸入95 氧和5 二氧化碳混合气体 增加脉络膜
6、毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺 氧状态及扩张血管 高压氧治疗可致小动脉痉挛 不宜采用 4 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管 或前房穿刺降眼压 或口服 静注乙酰唑胺 急症期治疗 后期治疗 1 纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用静脉滴注尿激酶 10万 20万U 或去纤酶静脉点滴 日1次 应注意复查凝血功能 检查血纤维 蛋白原 降至200mg 以下者应停药 2 其它药物 口服阿司匹林 双嘧达莫 潘生丁 等血小板抑制药 肌注维 生素B1 B12 给予ATP 3 中医中药 针刺 中药以活血化瘀为主辅以益气通络 如 血府逐瘀汤或 补阳还五汤 4 综合病因治疗 内科治疗高血压 高
7、血脂 糖尿病 颈动脉病等去除可能 病因 疑有炎性病灶者 用抗炎药物与皮质激素 吲哚美辛等抑制炎症 5 导管技术联合溶栓药物动脉内注射 6 玻璃体切除联合视网膜中央动脉直接按摩术 7 全视网膜光凝治疗 18 患者发病1 12周会出现虹膜虹变 可有效消退虹膜新生血管 预后 一般预后较差 因阻塞部位和程度不同而结局不同 病人就诊时间较 晚 失去抢救时机 视力多在0 1以下 视网膜对缺血非常敏感 缺血半小时视网膜即坏死 视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好 有睫状视网膜动脉供应黄斑者 我国约有15 的人存在 预后好 91 的患者最后视力可达0 25 1 0 护理 一 争分夺秒 急救护理 1 立即
8、平卧 氧气吸入 硝酸甘油舌下含服 使用扩管药 2 降低眼压 密切观察眼压变化 A 遵医嘱口服醋甲唑胺抑制防水生成 降低眼压 观察药物不 良反应 做好解释 消除患者疑虑 紧张 B 配合前房穿刺 迅速降低眼压 C 为患者按摩眼球 护理 二 心理护理 1 要保持镇静 动作要轻 保持周围环境安静 让患者有安 全感 对医护人员有信任感 2 向患者及家属讲解本病的病因 特点 治疗方法 目的 预后以及如何配合治疗 鼓励患者树立信心 配合医护人员做 好各项急救治疗及护理工作 护理 三 相关疾病护理 1 伴有心血管病 应采用低脂 低胆固醇饮食 2 高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒 劳逸结合 保持乐 观情绪 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在接 近正常水平 3 对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食 应用胰岛素治疗者 指导患者按时进食 避免出现低血糖等 健康教育 1 按医嘱定时定量用药 详细讲解药物的用法 剂量 时间及注意事项 注意观察血压的变化和全身情况 2 早期预防 老年人应注意积极控制和治疗原发病 控 制高血压 动脉硬化 血糖等 避免紧张 情绪波动等 定期检查 早发现 早治疗 3 及时就诊 视网膜对暂时缺血的耐受时间是90分钟 分秒必争 积极抢救 4 自救 按摩眼球
