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1、心肺脑复苏心肺脑复苏 CandiopulmonaryCandiopulmonary Cerebral Cerebral Resuscitation CPCR Resuscitation CPCR 第四军医大学西京医院麻醉科第四军医大学西京医院麻醉科 陈绍洋陈绍洋 概概 述述 IntroductionIntroduction 概 念 Concept 由于各种原因导致心跳 呼吸骤停 紧急采取恢复循环 呼吸和脑功能的 抢救措施 称之心肺脑复苏 CPCR 生与死的争夺战 CPCRCPCR C心跳 呼吸骤停是临床上最危急的事件 CCPR是抢救CPCR重要措施 瞬间决定病人 生死变幻 因此 CPR是每个医
2、务工作者必 需掌握的基本技能 四化 程序化 规范化 社会化 专业化 意 义 Significance CPCRCPCR CPCRCPCR 病 因 Causes C心脏 心性猝死 心律失常 急性心梗 C呼吸 肺栓塞 呼吸道异物 C意外 淹溺 雷击 中毒 自缢 交通事故 C脑损害 脑内疾病 脑外伤 C内环境 感染 休克 水电解质紊乱 C麻醉手术意外 CPCRCPCR 诊 断 Diagnosis C意识突然消失 凝视 眼球上翻 呼之不应 C大动脉 颈动脉或股动脉 搏动不能触及 C自主呼吸停止 C瞳孔散大 紫绀 要求 15 30 判断清楚 切忌检测血压 心电图 反复听诊 现代CPCR发展史 C1950
3、年Safar 口对口呼吸法 C1957年王源昶 胸外心脏按压 C 1960年Kouwenhaven 胸外心脏按压 C1958年和1962年Willams和李德馨提出低温 C肾上腺素 除颤 CPCRCPCR 现代CPCR发展史 E1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序 E1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标 准 E 1988年中华急诊医学制订 规范 E2000年国际心脏紧急救治和CPR指南 CPCRCPCR Safar CPCR程序 三个阶段九步骤 F初期复苏 基础生命支持BLS A 气道通畅 Airway B 人工呼吸 Breathing C 人工循环 Circulation CPC
4、RCPCR C二期复苏 进一步生命支持ALS D 药物治疗 Drugs E 心电监护 ECG F 心脏除颤 Fibrillation CPCRCPCR C复苏后期处理 持续生命支持PLS G 诊断 Gauging H 低温 Hypothermia I 加强治疗 Intensive Care CPCRCPCR A 气道通畅 头后仰 托下颌 张口 徒手三步手法 C口腔内容物可用手挖出 C溺水者排水法 俯卧位法 只要不影响呼吸道通畅 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始 Basic Life Support Airway CPCRCPCR 头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌 头部后仰头部后仰 上托下颌上托下
5、颌 单手单手 上上 托下颌关节托下颌关节 双手双手 B 人工通气 口对口 口对鼻 C一次吹气1 5 2 0s 连续2次 C暂停心脏按压 15 2 C吹气量800 1200ml C气道通畅 夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16 PaO2可达10 7kPa 80mmHg Basic Life Support Breathing CPCRCPCR C 人工循环 胸前捶击 5J 心跳骤停1min以内 室速或室颤的早期 完全性房室传导阻滞 握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击 Basic Life Support Circulation CPCRCPCR 人工循环 胸外心脏按压 背上垫一硬板 仰平卧 下肢抬高 胸
6、骨中下1 3交界处 右手掌置于左手掌背部 双手指背曲 胸骨及肋软骨下陷3 5cm 80 100次 min 每次按压时间为整个按压周期50 1人或二人法 15 2 5 1 Basic Life Support Circulation CPCRCPCR Basic Life Support Circulation C利用压力的变化 将血液自心脏及大动脉 处挤向全身 C只要有效 均应坚持 即使不佳或无效 也不能轻易放弃 C在BLS同时 应紧急呼救 力争8min内行 ALS 早 是CPCR有效 成功基础 CPCRCPCR 目 的 C促进心脏复跳 恢复自主循环 C提高心脑灌注压 增加CMBF和CBF C
7、 减轻酸血症 C 提高室颤阈值 CPCRCPCR Advanced Life Support Advanced Life Support Drugs C给药途径 首选肘前静脉 第二位气管内 最后选用心内注射 C药物种类 肾上腺素 利多卡因 碳酸氢钠 阿托品 CPCRCPCR Advanced Life Support Drugs C肘前静脉 起效快 不需要中断胸外按压 气管插管者选用颈内 外静脉 下腹5 CO C气管内给药 肾上腺素 利多卡因 阿托品 纳络酮等 用盐水稀释10ml 65m2 C心内注射 影响按压 成功率低 并发症多 骨髓内给药和动脉给药 CPCRCPCR 肾上腺素 C心脏复苏中
8、最常用 最有效的药物 C兴奋 受体 提高主动脉舒张压 改善心脑灌注 C 恢复已停跳心脏的心电活动 C 心室纤颤由细颤转为粗颤 C 剂量 0 5 1mg 必要时重复 5min 近年来 建议大剂量0 1mg kg 1 5mg Advanced Life Support Drugs CPCRCPCR 利多卡因 C治疗室性心律失常的有效药物 提高室颤和电 除颤阈值 C首次剂量1mg kg静注 8 10min后 0 5mg kg 必要时可重复一次 随后以 2 4mg min维持 总量 3mg kg Advanced Life Support Drugs CPCRCPCR 碳酸氢钠 C 循环骤停 10mi
9、n pH 7 20 C 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症 C 孕妇循环骤停前pH45 C CI 为正常的52 CR常规手段 宜8 10min 最迟20min CPCRCPCR 呼吸道的管理 C 口咽或鼻咽导气管 C 简易面罩加压通气 C 气管内插管 C人工通气 呼吸机 Advanced Life Support Bieathing CPCRCPCR 复苏后处理 持续生命支持 post resuscitatation treatment PRT G Gauge 评估病情和救治 H Hypothermia 脑复苏是复苏重点和关 键 I ICU 防治多脏器功能障碍 CPCRCPCR PRT Ga
10、uge C病因诊断和病情评估 C针对性救治 CPCRCPCR PRT Hypothermia C脑复苏是重点和关键 CPCR成功标志 C低温是众多措施中有效 肯定方法之一 C降温 早 5000ml 24h 尿低渗 血高 渗 垂体后叶素5u CPCR CPCR PRT ICU 消化系统监测及防治胃肠粘膜 肝功能衰竭 胃液pH 4 5 抗酸药 H2受体阻滞剂 冷 水 凝血机制监测及防止DIC 3P试验 抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值30 为宜 CPCR CPCR 复苏结局 CPCR Conclusion 预后良好 C 5min BLS C 8min ACLS C 停搏 15min C 昏迷 48
11、h CPCR CPCR CPCR Conclusion 现场抢救失败 C复苏不能产生和维持满意的人工循环 C除有明确的不可救治的致死原因 理应进行进一步复苏 不要轻易放弃ALS CPCR CPCR CPCR Conclusion 早期判断CPCR预后重要性 C 全力以赴救治 C 一般性治疗 C 停止抢救 不仅是医学问题 更是社会问题 CPCR CPCR CPCR Conclusion 判断预后时机 C 复苏后40 72h判断时机 C 神经细胞损害 缺血后2 5d CPCR CPCR 小 结 F心跳呼吸骤停诊断 F基础生命支持 A B C F首选用药途径和药物 CPCR CPCR 续 记 C 救治复苏困难 防范是首要的措施 C 普及 四化 是提高救治基本一环 C 三早 实施可望改善复苏预后 C加强PLS有助于提高救治质量 让更多的患者获得二次生命 We still have a long way to go CPCR CPCR 谢谢
