消化科相关抗生素的使用

《消化科相关抗生素的使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化科相关抗生素的使用（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、消化科相关抗生素的 使用 消化内镜操作是否需要预防性使用抗 生素 u迄今无研究证实预防性应用抗生素能有效减少内窥镜操作过程中感染并发症的发生 u不主张在消化内镜操作过程中无选择地应用抗生素 因为其增加了不必要的费用 和潜在的不良反应 内镜操作增加感染风险吗 l胃 十二指肠镜 l结肠 乙状结肠镜 l黏膜活检 内镜止血 l息肉切除 lEMR ESD l曲张静脉套扎 硬化剂治疗 l食管扩张 POEM lERCP lEUS FNA 预防感染性心内膜炎 u增加一过性菌血症机会的内窥镜操作 高风险操作 食管狭窄的扩张 曲张静脉硬化治疗以及对明确有或可能有阻塞的胆管行逆行胆管造影 l 高风险患者主张预防性应

2、用抗生素 l 中等风险的心脏病患者可酌情选择预防性应用抗生素 预防感染性心内膜炎 u发生感染性心内膜炎高风险的心脏病变 建议预防性使用抗生素 1 心脏瓣膜修补 包括生物瓣膜和同种移植瓣膜 2 既往有细菌 生心内膜炎病史 3 手术重建肺体分流 4 复杂的紫绀型先天性心脏疾病 如单心室 大动脉错位 Fallot四联征 u发生感染性心内膜炎中等风险的心脏病变 可选择预防性使用抗生素 1 多数先天性心脏畸形 除上述列举之外 但房缺 室缺及动脉导管未闭不增加风险 2 获得性瓣膜功能不全 如风湿性心脏病 3 肥厚性心肌病 4 二尖瓣脱垂伴瓣膜反流和 或叶瓣增厚 预防感染性心内膜炎 u心内膜炎预防方案 l

3、1 h前口服 30 min前静推或肌注 阿莫西林口服或氨苄青霉素静推 成人2 0 g儿童 50 m kg l 青霉素过敏 氯林可霉素 成人600 mg儿童20mg kg 或先锋霉素IV或头孢羟 氨苄 成人2 0 g儿童50 g kg 或阿奇霉素或克拉霉素 成人500 mg儿童15 m kg 或先锋 霉素V 成人1 O g儿童25 mg kg静推 肌注 或万古霉素 成人1 O g儿童lO一20 mg kg 静推 需要预防性使用抗生素的内镜操作 u人造血管移植术后1 a内的患者接受高风险操作 食管狭窄扩张 曲张静脉硬化治疗或在 明确有或怀疑有胆管阻塞情况下行逆行胆管造影 时 应预防性使用抗生素 主

4、张 u安装了人造关节或整形假体的患者接受任何内镜操作时预防应用抗生素的意义还不明确 或未达成共识 不主张 需要预防性使用抗生素的内镜操作 u所有明确或怀疑有胆管阻塞患者以及胰腺假性囊肿患者在接受ERCP检查前应使用抗生素 并辅以恰当的对阻塞胆管或囊肿的引流 主张 u EUS引导下胰腺囊性病灶细针抽吸术前主张预防性应用抗生素 对胰腺实性病灶则不需 要 主张 u 所有接受内镜下经皮置胃管术的患者应预防性使用抗生素以限制软组织感染的风险 推荐 需要预防性使用抗生素的内镜操作 u所有消化道出血的肝硬化患者在接受所有内镜操作时 应预防性使用抗生素以降低感染 并发症及死亡率 前瞻I生对照临床研究 推荐 l

5、 抗生素的使用能减少感染并发症并降低死亡 u腹水 免疫功能受损患者 无建议 高风险操作 不主张 常规操作 食管 u真菌性食管炎 氟康唑 100 200mg d 疗程14d 胃 幽门螺旋杆菌感染 推荐方案 含铋剂的四联疗法 疗程10 14d 耐药低的抗生素 阿莫西林 四环素 呋喃唑酮 肝 肝脓肿 革兰阴性菌和厌氧菌 培养 药敏 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血 常规预防性使用抗生素 喹诺酮类或头孢类 1周 肝硬化合并自发性腹膜炎 经验性治疗首选三代头孢 其次阿莫西林 克拉维酸或喹诺酮 预防性治疗 肝硬化腹水患者并发急性胃肠道出血 腹水蛋白 15g L 有SBP既往史 长期应用抗生素预防SBP 胆道 胆管炎 胆囊炎 解除梗阻最重要 兼顾革兰阴性菌和厌氧菌 胆汁内浓度 培养 药敏 胰腺 急性胆源性胰腺炎 重症急性胰腺炎合并腹腔感染 胰腺脓肿 假性囊肿合并感染 兼顾革兰阴性菌和厌氧菌 透过血胰屏障 亚胺培南 喹诺酮 甲硝唑 三代头孢 甲硝唑 肠道 急性肠炎 溃疡性结肠炎 肠梗阻 伪膜性肠炎 难辨梭状杆菌 CMV肠炎 难辨梭状芽孢杆菌感染 诊断 针对有腹泻的患者进行相关检测 CD PCR CD A B 治疗 轻 中度 甲硝唑 500mg tid 10d 重度 万古霉素 125mg qid 10d CMV肠炎 更昔洛韦 5mg kg Q12h 疗程 谢谢