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1、 M 5Y 肺门 纵隔淋巴结肿大伴周围组织渗出性炎 淋巴结周围炎吸收后 淋巴结周围形成一层结缔组织包绕 F 21y 咳嗽 咳痰伴发热三日 PPT试验强阳性 经头孢类药物治疗后 症状消失 一月后复查 三均匀三均匀 大小均匀大小均匀 粟 芝麻粟 芝麻 直径直径1 2mm 1 2mm 密度均匀密度均匀 分布均匀分布均匀 一把芝麻撒上天 M 77Y 病例讨论 拣了芝麻丢西瓜 三不均匀三不均匀 大小不均匀大小不均匀 粟粒至直径粟粒至直径10mm 10mm 密度不均匀密度不均匀 渗出 增殖 钙化 渗出 增殖 钙化 分布不均匀分布不均匀 上硬结钙化 上硬结钙化 下渗出增殖下渗出增殖 亚急性或慢性血行播散型肺
2、结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 三 继发性肺结核三 继发性肺结核 继发型肺结核 肺结核最常见的类型 大多见于成人 部位 上叶尖 后段 下叶背段 多种基本病变并存 渗出 增殖 纤维化 钙化 空洞 肿块 病灶变化多样性 n n 渗出浸润为主型渗出浸润为主型 n n 干酪为主型干酪为主型 n n 空洞为主型空洞为主型 继发型肺结核 女 23岁 咳嗽1月 痰少 夜间 较剧 有时咽痒 PE 心肺 1 局限性斑片影 浸润渗出为主型肺结核浸润渗出为主型肺结核 1 局限性斑片影 增殖性病变 梅花瓣或树芽状 男 34岁 发热 增殖性病变 左上肺结核球左上肺结核球 结核球 直径约5
3、 40mm 边界清楚 边缘光 整 内部常见斑点 状 环状钙化 周 围卫星灶 增强无 强化 结核球与周围型肺癌鉴别结核球与周围型肺癌鉴别 n n 结核球 结核球 无分叶或浅分叶 可见长无分叶或浅分叶 可见长 毛刺 泥沙样或环状钙化 少有胸毛刺 泥沙样或环状钙化 少有胸 膜凹陷征 有卫星灶 不强化或环膜凹陷征 有卫星灶 不强化或环 形强化 干酪样坏死 形强化 干酪样坏死 n n 肺癌 常见肺癌 常见分叶 深分叶 有毛分叶 深分叶 有毛 刺 粗大钙化 胸膜凹陷征多见 刺 粗大钙化 胸膜凹陷征多见 无卫星灶 中等强化无卫星灶 中等强化 20hu20hu 肺结核 干酪 为主 2 2 干酪型肺炎干酪型肺炎
4、 2 干酪型肺炎 结核性空洞 壁薄 内壁光整 常可见引流支气管 影 注意与厚壁 内壁 不规则的癌性空洞 做鉴别 空洞伴支气管播散性病变空洞伴支气管播散性病变 M78Y 胆囊结石 入院体检胸片发现 右侧第一前肋间结 节状阴影 硬节钙化 硬节钙化 M45Y 左上肺结核伴两肺播散 n n 广泛纤维条索病灶广泛纤维条索病灶 垂柳征垂柳征 n n 空洞空洞 引流支气管引流支气管 n n 播散性病灶播散性病灶 n n 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 n n 胸膜增厚 粘连胸膜增厚 粘连 继发型肺结核 一床破絮披在身 继发型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 男 78岁 反复咳嗽咳 痰30余年 加重半月余 PE 102次 分钟 血 压130 90mmHg 心律不 齐 肺部闻及散在哮鸣 音 肝脾肋下未及 继发型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 不典型肺结核不典型肺结核 右上肺结核伴空洞及支气管播散 矽肺 右下肺空洞伴霉菌感染 右肺中叶结核 左下肺结核 左上肺肺吸虫病
