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1、生理学课件 血液循环 临床医学本科 人卫第八版 xx 第四章血液循环1血液循环?心脏生理泵血功能生物电活动生理特性?血管生理动脉血压中心静脉压；回心血量毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）?心血管活动的调节?器官循环冠脉循环2第一节心脏的泵血功能3病例心力衰竭?患者男性，73岁。 因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。 晚上病人常因急性呼吸困难醒来。 既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。 检查发现轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下岁。 因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。 晚上病人常因急性呼吸困难醒来。 既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼
2、吸困难。 检查发现轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下2cm可触及、脚踝水肿。 胸部X光片检查发现心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。 治疗包括卧床休息；洋地黄；利尿剂。 发现心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。 治疗包括卧床休息；洋地黄；利尿剂。 4案例问题?患者的症状都有哪些？是怎么引起的？心脏的功能是什么？?患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？?如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价指标有哪些？5 一、心脏的泵血过程和机制?驱动血液定
3、向流动?心脏泵血的动力直接动力?室内压的变化房室瓣动脉瓣?室内压动脉压射血关闭开启?室内压 一、心脏泵血的过程和机制?心动周期心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期收缩期?心房、心室先后收缩?左右同步收缩舒张期?全心舒张期?心率主要影响舒张期7心脏（左心室）的泵血过程?心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期?心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期8心音的产生?第一心音房室瓣突然关闭心室收缩的开始音调较低，持续时间较长?第二心音动脉瓣突然关闭心室舒张的开始音调较高，持续时间较短?心脏杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全9 二、心输出量与心脏做功?每搏输出量与每分输出量每搏输出量（搏出量，
4、stroke volume）?一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量?70ml射血分数（ejection fraction）?搏出量占心室舒张末期容积的百分比?5565%10 二、心输出量与心脏做功?每搏输出量与每分输出量每分输出量（心输出量，cardiac output）?一侧心室每分钟射出的血液量?5L/min心指数（cardiac index）?以单位体表面积计算的心输出量?33.5L/(min?m2)11心脏做功量?外功每博功心室一次收缩射血所做的外功?势能提升血液压力?动能（1%）推动血液流动每分功每博功*心率?内功12 三、心脏泵血功能的储备?搏出量储备收缩期储备增强心肌收缩能力?35
5、40ml舒张期储备增加舒张末期容积?15ml?心率储备13 四、影响心输出量的因素?搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力?心率14?心室舒张末期容积?心室舒张末期压力?心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）心功能曲线心室收缩的前负荷正常心肌的抗过度延伸特性15心室收缩的前负荷?影响前负荷的因素静脉回心血量?心室充盈时间心率?静脉回流速度外周静脉压-心房压-心室压?a2+心室舒张功能Ca回收速率?心室顺应性?心包腔内压力射血后心室内剩余血量（不一定有影响）?异长自身调节的生理意义?使心室射血量与回心血量之间保持平衡16心室收缩的后负荷?大动脉血压直接影响降低搏出量（降低射血时间、射血速度
6、）间接影响增加搏出量?短期效应增加前负荷（增加心室剩余血量）17?长期效应增加心肌收缩能力心肌收缩能力?等长调节?影响因素横桥数量活化的横桥数目Ca2+质量横桥ATP酶活性18心率?60100次/分钟?在一定范围内（160180次/分钟），心率加快可使心输出量增加分钟），心率加快可使心输出量增加?对心输出量的影响19直接影响间接影响搏出量?降低心室充盈（前负荷）搏出量案例问题?患者的症状都有哪些？是怎么引起的？心脏的功能是什么？?患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？?如何
7、评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价指标有哪些？20小结知识点1心脏的泵血过程和机制记忆心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）理解心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用应用心衰的症状、病因知识点2心输出量和心脏做功记忆搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值；心脏做功（内功、外功）理解各指标的特点应用高血压患者心脏做功量的变化21小结知识点3心脏泵血功能的储备记忆心脏泵血功能贮备包括理解泵血功能储备的意义应用泵血功能储备降低的表现知识点4影响心输出量的因素22知识点影响
8、心输出量的因素记忆前负荷的指标、对搏出量的影响及其影响因素；后负荷的指标、对搏出量的影响；心肌收缩能力的影响；心率的影响理解前负荷对心肌、骨骼肌收缩影响的差异及其原因，对心脏的生理意义；后负荷增加对心肌的长期影响；心率影响心输出量的机制应用心衰的病因和治疗第二节心脏的电生理学及生理特性第二节心脏的电生理学及生理特性23病例心房颤动?患者男性，43岁。 连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。 曾有类似病史。 检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；心电图检查岁。 连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。 曾有类似病史。 检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代
9、以大小不等、形态各异的颤动波（波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为350450次/10/（钙分，心室率为120160次/分。 使用维拉帕米（钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。 24案例问题?患者心悸、头晕和乏力的症状是如何产生的？心率对心输出量的影响?第一心音强度变化不定是什么原因？第一心音的产生原因?心脏节律性的收缩是如何产生的？心肌自律性?P波消失说明什么？正常心电图各波形的意义?心房率和心室率为什么不一致？房室结在心脏传导中的作用?维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？心肌细胞生物电活动的机制25心肌细胞的分类?根据功能分类工作细胞自律
10、细胞?根据动作电位的产生机制快反应细胞慢反应细胞26 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制?工作细胞的跨膜电位及其形成机制离子的跨膜流动?驱动力浓度差（泵）；电荷差?通透性电压门控通道27静息电位?K+平衡电位内向整流钾通道?钠背景电流去极化电位改变?泵电流钠泵超极化电位改变28动作电位?去极化过程0期（快速去极期）?复极化过程1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）?峰电位0期+1期?动作电位时程0期3期；200300ms29动作电位?快速去极期（0期）Na+内流钠通道（快通道）?-静息（去极化，70mV）激活（约1ms）失活（复极化，-55mV）静息?再生性循环?
11、阻断剂河豚毒?I类抗心律失常药物作用靶点30动作电位?1期（快速复极初期）K+外流瞬时外向电流通道?-5静息（去极化，30mV）激活（510ms）静息?阻断剂4-氨基吡啶31动作电位?2期（平台期）Ca2+内流K+外流（略强）L型钙电流通道（慢通道）?静息（去极化，-40mV）激活（7ms）失活（复极化）静息?阻断剂维拉帕米（类抗心律失常药物）延迟整流钾流?静息（去极化，-40mV）激活（复极化，-50mV）静息内向整流钾通道（通透性低，阻碍K+外流）32动作电位?3期（快速复极末期）K+外流延迟整流钾流通道?-静息（去极化，40mV）激活（复极化，50mV）静息内向整流钾通道（通透性增加）?
12、再生性循环（正反馈）类抗心律失常药物作用靶点33动作电位?4期（静息期）恢复细胞内外离子分布钠泵a+-a2+Na Ca交换体?继发性主动转运钙泵活动是持续进行的34自律细胞的跨膜电位及其形成机制?窦房结P（pacemaker）细胞?浦肯野细胞?最大复极电位?4期自动去极化自律性的基础外向电流进行性衰减内向电流进行性增强35窦房结P细胞?0期（去极化过程）Ca2+内流L型钙通道?3期（复极化过程）K+外流延迟整流钾流通道?4期（自动去极化）36自动去极化过程?K+外流进行性衰减（主要）延迟整流钾流通道-50mV开始关闭?Na+内流进行性增强（微弱）I f通道-100mV充分激活阻断剂铯?Ca2+
13、内流进行性增强（自动去极化后期）T型钙通道-50mV开始激活阻断剂镍37浦肯野细胞?0期期Na+内流?1期期K+外流?2期期Ca2+内流K+外流?3期期K+外流?4期期38浦肯野细胞?4期自动去极化K+外流进行性衰减（微弱）?延迟整流钾流通道?-50mV开始关闭Na+内流进行性增强（主要）?I f通道?-100mV充分激活39抗心律失常药物?根据对心肌细胞生物电活动的影响分类类阻断快速钠通道（奎尼丁，利多卡因，普罗帕酮）?减慢0期上升速度，延长动作电位时程类阻断肾上腺素能受体（美托洛尔）类阻断钾通道（胺碘酮）?延长复极类阻断L型钙通道（维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平）?抑制慢反应细胞心肌电活动4
14、0 二、心肌的生理特性?电生理特性兴奋性（excitability）自律性（autorhythmicity）传导性（conductivit）y?机械特性收缩性41兴奋性的周期性变化?有效不应期绝对不应期（0期-55mV）局部反应期（-55-60mV）钠通道失活?相对不应期（-60-80mV）钠通道逐渐复活?超常期（-80-90mV）膜电位与阈电位之间差值较小42兴奋性?影响兴奋性的因素静息电位或者最大复极电位水平阈电位水平引起0期去极化的离子通道性状?钠通道；L型钙通道?静息、激活、失活43兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系?心肌不应期长不出现强直收缩?保证收缩和舒张交替进行44兴奋性的周期性
15、变化与收缩活动的关系?期前收缩（premature systole）?代偿性间歇（pensatory pause）45?心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性?衡量指标传导速度?传导快的位置优势传导通路传导性0.05m/s11.2m/s0.4m/s心室内传导组织保证心室或者心房同步收缩?传导慢的位置房室交界（房-室延搁）保证心房、心室顺序收缩460.02m/s4m/s2m/s0.2m/s1m/s传导性?影响因素结构因素?细胞直径?细胞间缝隙连接生理因素?0期去极化的速度和幅度?膜电位?邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性47自动节律性?心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或特性心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或特性?衡量指标自动兴奋的频率?心脏的起搏点（pacemaker）100次/分钟50次/分钟正常起搏点窦房结?窦性节律潜在起搏点异位起搏点4840次/分钟25次/分钟自动节律性?窦房结控制潜在起搏点的主要机制抢先占领（capture）超速驱动压抑（overdrive supression）?窦
