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1、新生儿多重耐药菌感染 ppt课件 新生儿多重耐药菌医院感染预防与控制1主要内容-聚焦新生儿2新生儿医院感染爆发事件回顾3? 一、xx年3月17号到19号，天津市县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。 有6名患儿转院至北京儿童医院。 根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 ?经调查该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格，该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 4 二、xx年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发
2、生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 经调查发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 5具体存在问题?新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流和物流相互交叉；?对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法?医院人员没有规范的进行手卫生；6具体存在问题?用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等、?据对部分医院人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 7什么是多重耐药菌？（multi-drug resistantorganism,MDRO）?多
3、重耐药(MDR)指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；?泛耐药(PDR)一般指对几乎所有抗菌素耐药。 比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR耐药种类更多。 8?多重耐药菌感染的当前形势？?超级细菌离我们有多近？?xx年，“超级细菌”的汹汹来势？英国医学杂志刊登的1篇关于一些最先在印度发现的能抵抗现有大多数抗生素的“超级细菌”已经传入英国的研究报告在全球引发了广泛关注。 9?耐药菌的难题，远不止NDM-1!?日本46人感染超级细菌多
4、重耐药鲍曼不动杆菌；?巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染；10?“超级细菌”是产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对替加环素、黏菌素具有较高敏感性。 什么是超级细菌？11超级细菌的真实身份!超级细菌并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）?耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）?耐万古霉素肠球菌（VRE）?产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌?产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1)?泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)?多重耐
5、药的结核杆菌12?耐万古霉素肠球菌?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?耐碳青霉烯肠杆菌科?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌?耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌?产ESBL阴性杆菌常见的多重耐药菌有哪些？13我国细菌耐药形势异常严峻?多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加?多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；?医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍?每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 14聚焦新生儿?新生儿-出生后不满28天的婴儿?一个新的生命开始?一个独立的个体开始15新生儿医
6、院感染的高风险?自身免疫功能低下?广谱抗生素?交叉感染?乳汁吸入?低体重儿与早产儿?高危新生儿?住院时间因素?其他16新生儿的医院环境17爱婴区18新生儿病室19新生儿重症监护病房20?侵入性操作增加?医务人员操作不规范?病房环境污染交叉感染21传播方式?污染环境污染的设备飞沫、定植者痰、皮屑、排泄物工作人员的手空气传播易感者22感染部位?呼吸道定植、?肺部感染、?皮肤的定植、?血源性感染、?尿路感染、?伤口的定植和感染23预防抗菌药物耐药的12项措施 12、遏制医务工作者传播预防传播 11、隔离患者 10、及时停用抗菌药物合理应用抗菌药物 9、严格掌握万古霉素应用指征 8、治疗感染，而非寄植
7、 7、治疗感染，而非污染 6、专家会诊 5、应用当地资料 4、控制抗菌药物应用有效的诊断和治疗 3、针对性病原治疗 2、拔除导管预防感染 1、接种疫苗24预防和控制多重耐药菌，我们该怎么做？25?建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度?逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度；?对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素-长期入住icu患者；-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；-留置各种插管如气管插管或切开；-合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。 ?当发现异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。
8、26多重耐药菌的感染控制措施?告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。 ?严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。 ?加强手卫生。 ?严格遵守无菌技术操作规程。 ?尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度?加强环境卫生管理。 ?加强抗菌药物的合理应用。 ?多重耐药菌病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。 ?多重耐药菌连续两次检测阴性，方可解除隔离。 27具体的感染控制措施?告知相关人员有关事项减少病房的传播消毒隔离标识?严格隔离措施28布局流程?全病房采用层流净化空气系统，洁净度级别为十万级，面积约1400m2，共有9间病
9、房，其中感染隔离病房2间，早产儿室、重症监护室、新生儿疾病室、普通病室、恢复室、光疗室、配药房各1间29303132 五、护理措施?心理护理?一般护理?病情观察?对症护理先兆流产?难免流产及不全流产?稽留流产?习惯性流产?健康教育33处理原则1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 3.不全流产一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产一般不需特殊处理。 5.稽留流产一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 6.习惯性流产针对病因，预防为主。 7.流产感染积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 34先兆流产孕妇的护理?嘱孕妇绝对卧床休息，禁
10、性生活，禁灌肠。 ?提供必要的生活护理。 ?密切观察孕妇的病情变化。 ?心理护理。 ?遵医嘱给药，如黄体酮。 35妊娠不能继续者的护理?配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 ?密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。 36预防感染?操作做到无菌。 ?指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 ?严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。 有感染征象，及时告诉医生。 按医嘱进行抗生素处理。 ?流产后禁性交一个月。 37健康教育?向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 ?查明原因，为下次
11、怀孕打好基础。 子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。 已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。 38第二节39ectopic pregnancy:受精卵于子宫体腔着床。 妊娠为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外俗称为宫外孕。 异位输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠40 一、概述?病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症41病病理?输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠?子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，
12、胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化42 二、护理评估?健康史:准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。 ?身体状况:停经、阴道出血、腹痛、症状晕厥与休克。 体征妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。 ?辅助检查:?心理社会因素:恐惧焦虑是患者就诊时最主要的症状腹
13、部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。 胀痛胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛-血液流向全腹肩部放射痛-血液刺激膈肌43疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断?辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶44 三、护理诊断 四、护理目标潜在并发症疼痛恐惧出血性休克与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关与担心生命安危和接受手
14、术治疗有关孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。 患者情绪稳定,主动积极配合治疗和护理。 患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。 45以手术治疗为主,非手术治疗为辅。 1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗中药治疗1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给予输液、输血，补充血容量。 4.遵医嘱行交叉配血实验，做好输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌注量。 1.嘱患者绝对卧床休息。 2.密切注意生命体征和病情变化,如发现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 4.尽量避免刺激、以免诱发活动性出血。 5.有阴道排出物，必须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。 在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。 向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心。 1.帮助制定出院后的休养计划。 2.教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。 3.禁止性生活1个月，应告诫病人下次妊娠时及时
