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1、1老年慢性心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。方法采用回顾性方法对 2008 年 1 月-2010 年 1 月在我院内科治疗的 172 例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析。结果慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型。结论病因多，合并症多，症状不典型往往是老年心力衰竭患者的主要特点,应引起足够重视，避免误诊误治。 【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会 慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰
2、退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，已经成为我国的重要公共卫生问题。该病具有预后差、病死率高及临床疗效欠佳的特点1-4。该病的患病率为0.50%1.61%5-7，其中，男性为 0.700.95%, 女性为1.002.28%5-6。该病发生后，不仅患者本人及患者的家庭的生活质量明显下降,而且也导致患者家庭和国家的经济及精神负担明显加重。本研究对 2008 年 1 月-2010 年 1 月在我院内科治疗的172 例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析，旨在探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点等，现将诊治体会总结如下。1 资料与方法 21.1 临床资料 选择 2008 年 1 月-201
3、0 年 1 月在我院内科治疗的 172 例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合欧洲心脏病学会 2005 年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准8。其中,男性89 例, 女性 83 例；年龄 6593 岁,平均年龄 (78.636.82)岁。 1.2 研究方法 收集并且分析 2008 年 1 月-2010 年 1 月在我院内科治疗的 172例慢性心力衰竭患者的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。 2 结果 2.1 老年慢性心力衰竭诱因特点 老年慢性心力衰竭多有明显诱因，在 172 例老年慢性心力衰竭中有 157 例（ 91.28%）患者有明显诱因，55 例（31.98
4、%）为感染，41 例（23.84%）为心律失常， 33 例（19.19%）心肌缺血，19 例（11.05%）电解质紊乱， 12 例（6.98% ）输液过速或者过量， 9 例（5.23%）贫血，3 例（ 1.74%）因劳累和情绪激动诱发。 2.2 伴发疾病 50 例（29.07%）患者患有冠心病，43 例（25.00% ）患者伴发高血压，36 例（20.93% ）患者伴发糖尿病， 27 例（15.70%）患者伴发肺心病，13 例（7.56%）患者伴发风心病，3 例（1.74% ）患者伴发心肌病。 2.3 临床表现 3156 例(90.70%)患者出现疲劳、乏力,98 例(56.98%)患者出现咳
5、嗽、气急,86 例(50.00%)患者出现心律失常,61 例(35.47%) 患者出现胸闷、心悸及气短,52 例(30.23%) 患者出现夜尿多及体重增加,35 例(20.35%)患者出现下肢水肿,31 例(18.02%)患者出现恶心及食欲减退,27 例(15.70%)患者出现夜间阵发性呼吸困难,21 例(12.21%) 患者出现神经精神症状。 2.3 辅助检查 34 例(19.77%)患者有贫血；45 例(26.12%)患者血白细胞异常；47 例(27.33%)患者血钠 102126mmol/L；49 例(28.49%)患者血钾 2.13.5mmol/L；X 线胸片结果:98 例 (56.9
6、8%)患者肺纹理增多；46 例(26.74%)患者心影增大；43 例(25.00%)患者肺淤血；41 例(23.84%)胸腔积液；39 例(22.67%)患者肺炎；心电图检查结果 :97例(56.40%)患者 ST-T 改变；76 例(44.19%)患者心律失常,多表现为窦性心动过速或心房纤颤；心脏彩超结果:69 例(40.12%)左室舒张功能减退,61 例(35.47%)患者心脏射血分数降低(EF0.5),21 例(12.21%)患者单个或多个瓣膜狭窄和(或者)关闭不全,19 例(11.05%)患者心包积液。2.4 治疗及转归 老年慢性心力衰竭患者入院后常规卧床休息,制动,低流量持续吸氧,针
7、对性的积极治疗老年慢性心力衰竭患者的原发病，同时根据患者的具体情况给予抗感染、降血压、降血糖、降血脂、扩张血管,纠正水电解质及酸碱紊乱及对症支持治疗。确诊慢性心力衰竭急性发作后,给予地高辛 0.125mg/次，1 次/ 日, 氢氯噻嗪 25mg/次，1 次/ 日,安4体舒通 20mg/次，1 次/日,依那普利 2.5mg/次，1 次/日,倍他乐克6.25mg/次，2 次/日,为起始剂量,根据患者的反应逐渐调整剂量至靶剂量,同时辅以基础治疗。经过治疗 15 25 天积极治疗,146 例患者病情缓解出院,17 例患者抢救无效死亡 ,9 例患者家属放弃治疗。 3 讨论 慢性心力衰竭是老年人常见的心血
8、管疾病之一。老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症，在老年人中常得不到积极治疗，这些因素导致老年人心衰发病率高，有效治愈率低。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对非老年人无关紧要的负荷，就可使老年人发生心衰。因此，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。 本研究对 2008 年 1 月-2010 年 1 月在我院内科治疗的 172 例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，结果发现：慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主, 且临床表现往往不典型，造成误诊误治。这
9、结果与以往研究结果一致9-10 老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难，老年人心衰不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，因此，对于老年慢性心力衰竭患者,在临床工作中，既要注意心力衰竭的典型表现,更要注意心力衰竭易被忽视的不典型症状,重视老年慢性心力衰竭患者多病因,多诱因,多种并发症共存的特点,5尽早发现被其他疾病所掩盖的心力衰竭征象,减少误诊或漏诊,并及时治疗，改善患者的预后。 参考文献 1周爱明,彭威, 吴雄杰.心力衰竭药物治疗研究进展J.心脑血管病防治,2011,11(3):221-223. 2王炳理.顽固性心衰临床诊治商榷 J.医学理论与实践,2011
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