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1、呼吸系统疾病患儿的护理 优质课件 第五章呼吸系统疾病患儿的护理教学目的与要求?了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类?熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标?掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理教学内容?小儿呼吸系统的解剖生理特点?上感的病因及临床表现?上感的护理?肺炎的病因及发病机理?肺炎患儿的护理教学的重点与难点?重点?上感的护理评估?肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施?难点?肺炎的发病机理?肺炎心衰的诊断、治疗和护理概述(introduction)小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60
2、以上。 据联合国儿童基金会的统计。 全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的28；我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约35万人占全世界儿童肺炎死亡的10。 小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界，化分为上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道下呼吸道环状软骨 一、解剖特点(Anatomical characteristics) 1、上呼吸道(The upperairway)鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎 一、解剖特点 1、
3、上呼吸道咽部狭窄扁桃体1岁增大、410岁达高峰1415岁时逐渐退化喉、声门狭窄、娇嫩气管、支气管均狭窄粘膜嫩、血管多软骨软、弹力纤维差气道干燥、纤毛运动差右支气管短、粗、直 2、下呼吸道（The lowairway） 2、下呼吸道管气管管支气管管毛细支气管肺泡管管性呼吸性毛细支气管泡肺泡胸廓短、桶状膈肌高、心脏横位呼吸肌不发达纵膈大而软 3、胸廓(chest wall) 二、生理特点(physiological characteristics)? 1、呼吸频率与节律年龄呼吸脉搏呼吸脉搏28d40451201401:31y30401101301:31:423y25301001201:31:447
4、y2025801001:4814y182070901:4 二、生理特点（二）? 2、呼吸型腹膈式胸腹式? 3、呼吸功能的特点（自学）? 4、血气分析正常值（自学）? 三、呼吸道免疫特点(The immunecharacteristics)? 1、排痰功能差? 2、抗体含量低急性上呼吸道感染Acute upperrespiratory infectionAURI概念急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。 主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。 一、病因 1、病毒占90以上 2、细菌 3、易感因素佝偻病、营养不良、护理不当气候改变、不良环境因素等 二、临床表现 1、一般类型上感、婴幼儿全身症状重
5、，局部症状轻、年长儿全身症状轻，局部症状重、查体咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大 2、两种特殊类型上感?疱疹性咽峡炎herpangina?柯萨奇A A组病毒所致，好发于夏秋季。 多为1177岁儿童。 表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有224mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 ?病程11周左右柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。 ?咽结合膜热pharyngo-conjunctival fever?腺病毒 3、7型致病，春夏季流行。 多见于23岁幼儿。 以发热、咽炎、结合膜炎为特征。 病程12周。 2、两种特殊类型上感 三、并发症? 1、
6、婴幼儿?中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等? 2、年长儿?若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等 四、实验室检查? 1、病毒感染者?WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查? 2、细菌感染者?WBC升高、N升高，可作咽试子培养了解病原菌 六、治疗（一）? 1、一般治疗?休息、多饮水、预防并发症? 2、病因治疗?抗病毒双嘧达莫35mg/kg/d?三氮唑核苷1015mg/kg/d?抗细菌coSMZ25mg/kg bid?PNC5-10万单位/kg/d im? 3、对症治疗高热对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次?APC10mg/kg/次咽痛含服咽喉片? 七、预防?锻炼、隔离 六、治疗（二）
7、护理诊断1舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。 2体温过高-与上呼吸道炎症有关。 3潜在并发症抽搐-与高热有关。 护理措施（一）1提高患儿的舒适度保证患儿足够的休息。 保证呼吸道通畅。 鼻塞的护理咽部护理2高热的护理密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。 及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。 护理措施（二）护理措施（三）3观察病情密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。 4保证充足的营养和水分5健康教育肺炎pneumonia概念?肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。 主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床
8、表现。 ?肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿?肺炎为我国小儿第一位死亡原因。 分类（一）? 1、病理分类?大叶性肺炎?支气管肺炎最常见?间质性肺炎?毛细支气管肺炎分类（二）? 2、病因分类感染和非感染因素? 3、病程分类急性3月? 4、病情分类轻症、重症支气管肺炎bronchopneumonia 一、病因?发达国家以病毒为主?发展中国家以细菌为主?病毒以呼吸道合胞病毒最常见?细菌以肺炎链球菌最常见?近年肺炎支原体肺炎有增多趋势 二、病理生理病原体支气管粘膜充血水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素肺气肿肺不张换气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡
9、循环系统改变神经系统改变消化系统改变 三、病理生理（一）? (一)呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。 肺炎肺泡壁增厚弥散阻力增加支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄通气和换气功能PaO2PaCO2 三、病理生理（二）（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎心衰缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷心衰（三）中枢神经系统1.PaCO2脑脊液PH值脑脊液H+2.病原体毒素脑细胞、血管透性颅高压3.PaO2无氧代谢乳酸ATPNaK泵功能脑细胞内钠水潴留脑水肿 三、病理生理（三） 三、病理生理（四）（四）消化系统?低氧、毒素胃肠黏膜损伤黏膜糜?烂、出血应急性溃疡。 ?胃肠功
10、能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性肠麻痹。 三、病理生理（五）?（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱?1.PaO2PaCO2肾小动脉痉挛水?ADH分泌钠潴留?细胞渗透性Na泵功能?Na进入细胞内稀释性低钠血症?2.吐、泻、摄入Na摄入排出脱水、缺钠性低钠血症 三、病理生理（六）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱3.PaO2+高热、进食吐泻无氧代谢产酸代酸4.气道阻塞PaCO2呼酸5.H+H+到细胞内K+到细胞外血钾6.吐、泻、摄入血钾 四、临床表现（一）?轻症仅有呼吸系统表现?重症兼有其它系统表现 四、临床表现（二）? (一)呼吸系统症状?1.发烧?2.咳嗽?3.气促、呼吸困难?4.肺部固定湿罗音 四、
11、临床表现（三） (二)循环系统症状?婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准?心率突然180次分；?呼吸突然加快，60次分；?突然极度烦躁不安，明显发绀，面色?苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；?肝脏迅速增大；?心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 四、临床表现（四）婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿?若出现前5项者即可诊断为心力衰竭?若并发心肌炎者，则表现为面色苍?白，心动过速、心音低钝、心律不齐，?心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。 ? 3、神经系统症状?轻度烦躁、嗜睡?重度出现抽搐、昏迷或反复惊厥等?中毒性脑病的表现 四、临床表现（五） 四、临床表现（六）? 4、消
12、化系统症状?轻症纳差、吐泻、腹胀?重症中毒性肠麻痹、消化道出血 五、并发症? 1、脓胸（empyema)?表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失? 2、脓气胸(pyopenumothorax)?表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音? 3、肺大泡(penumatocele)小者无症状，大者可出现呼困 六、实验室检查? 1、病原学检查?、细菌培养、病毒分离?、病原特异性抗原检测?、病原特异性抗体检测? 2、外周血检查?WBCCRP 七、X线检查?早期肺纹理增粗?典型小斑片状阴影?严重者可见融合的大片阴影。 ?少量脓胸为肋膈角变钝，大
13、量脓气胸为外高内低大片致密阴影?肺大泡为薄壁无液平的大泡?支原体肺炎常为肺门影增浓呼吸道合胞病毒肺炎 八、诊断?发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片?国家卫生部有关诊断标准?肺炎心衰诊断标准 九、鉴别诊断? 1、急性支气管炎?无啰音或啰音粗而不固定? 2、肺结核?无啰音、TB接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等? 3、支气管异物?有异物吸入史、呛咳、X片 十、治疗（一）?采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复 十、治疗（二）?、一般治疗?保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以60为宜。 ?给予足量
14、的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 ?保持呼吸道通畅。 ?呼吸道隔离 十、治疗（三）、病因治疗 1、抗生素治疗1）原则选敏感药物早治疗联合用药选局部浓度高的药物足量足疗程抗生素治疗?2）根据不同病原选择抗生素?肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 ?金黄色葡萄糖球菌选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 ?流感嗜血杆菌选用阿莫西林克拉维酸抗生素治疗?2）根据不同病原选择抗生素?大肠杆菌和肺炎杆菌用头孢曲松或头孢噻肟?肺炎支原体、衣原体和军团菌大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）?绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸?真菌氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素B 十、治疗（四） 1、抗生素治疗疗程 （1
