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1、1老年性股骨颈骨折治疗方法探讨【论文关键词】老年人;股骨颈骨折; 治疗方法;骨牵引; 内固定;人工关节 【论文摘要】目的探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法将 73 例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组 (16 例)，空心螺纹钉治疗组(43 例)，人工关节置换治疗组(14 例)。结果随访 6 个月7 年，牵引组优良率为 813% ，空心螺旋组优良率为884%，人工关节置换组优良率为 928%。结论根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑，严格掌握各自适应证，合理选择最佳治疗方法，是提高优良率的关键。 股骨颈骨折多发生于中、老年人，因其解剖上局部供血问题，其移位骨折难以获得满意的复位和规定
2、，极易发生骨不连、股骨头缺血坏死，还可导致严重的全身并发症。林州市桂林卫生院自 2000年 10 月至 2007 年 9 月对 73 例股骨颈骨折患者根据老年人年龄、健康状况、骨折部位及移位程度的不同，采取牵引、内固定、人工关节三种不同治疗方法，疗效较佳，现将治疗方法和疗效分析报告如下 21 资料与方法 11 一般资料本组 73 例中,男 53 例，女 20 例；左侧 42 例，右侧 31 例，年龄 5578 岁，平均 673 岁。损伤原因：摔伤 43例，交通损伤 13 例，高处坠落 12 例，其他 5 例。合并疾病：原发性高血压 14 例，心脏病 23 例，糖尿病 9 例，脑血管病 12 例
3、。(合并其他部位骨折不计其内)。 12 临床分型按骨折损伤程度(Gayden 分型法)分型：I、型 37 例，型 21 例，型 15 例。按骨折部位分型：头下型 21例，头颈型 27 例，基底型 25 例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在术前进行了适当的药物治疗。 13 治疗方法骨牵引治疗 16 例，为型及型无移位嵌插骨折，牵引重量一般为体质量 1/71/10，812 周拆除牵引，开始下床扶拐不负重行走;空心加压螺纹钉内固定治疗 43 例，为、型骨折，经牵引 1 周后，在 X 线直视下行空心加压螺纹钉固定，术后穿“丁”字鞋固定 23 周，1 个月后下床扶拐不负重行走，23 个月经摄片证实骨
4、折愈合，股骨头血运正常后才负重行走 ; 人工股骨头置换术 14 例，均为型和陈旧性骨折，术后 4 周下床扶拐行走。 2 结果 21 疗效评定 Harriss 标准是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛 44 分，功能 47 分，关节活动范围 5 分，畸形 4 分四3个方面，得分 90100 分为优，8089 为良， 7079 为可，70 分以下为差。 22 治疗结果随访 6 个月7 年，牵引治疗组选定的 16 例患者，全部为不全骨折或完全骨折但无移位，3 例因不配合牵引，而致骨折移位，改用空心螺纹钉固定。优 10 例，良 3 例，优良率为 813%。空心加压螺纹钉内固定治疗组选定的 43 例
5、患者，为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底部骨折，2 例术后 4 年发生股骨头坏死。优 27 例，良 11 例，可 3例，差 2 例。优良率为 884% 。人工股骨头置换术治疗组选定的14 例患者，全部为移位的头下型及颈中型骨折，优 11 例，良 2 例，可 1 例，优良率为 928 。 3 讨论 31 老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的预防和全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废，治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生
6、活自理能力。32 三种手术方法比较牵引治疗股骨颈骨折：无创伤，易于接受，适应 Garden、型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。但很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且临床上可遇到 Garden、型骨折转变成错位型骨折4的情况。笔者的体会是对 Garden、型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折：手术切口小、创伤小、失血少、操作简单、费用低、住院时间短、不损伤股骨头残存血供，并具有加压及抗旋转作用，固定牢固，可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能
7、，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于 Garden、型和移位的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患者。人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折：可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床休息的并发症，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。晚期并发症可能也较多，远期治疗效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。笔者一般选择 65 岁以上移位的头下型及颈中型骨折患者进行人工股骨头置换。33 合理选择治疗方法在临床工作中严格掌握各种治疗方法的适应证，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。牵引治疗适应于 Garden、型无移位
8、和嵌插稳定的外展型骨折。空心螺纹钉内固定适应于 Garden、型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受关节置换患者。人工关节置换适用于严重移位的头下型和颈中型骨折。Garden、型骨折在牵引过程中由于患者的不配合，可变成错位型骨折，因此笔者认为，对所有Garden、 型骨折的病例，只要患者同意，均可采用创伤小的空5心螺纹钉内固定。根据本组治疗结果可以看出，加压螺纹钉内固定与人工股骨头置换比较，两者并发症发生率、再手术率、下床活动时间和远期功能评分均无统计学差异。而内固定住院时间短、手术时间短、创伤小、失血小、操作简单、费用低，较股骨头置换优越得多。笔者认为加压螺纹钉固定应作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而对有移位的头下型骨折的高龄患者可考虑人工股骨头置换术。所以对于老年股骨颈骨折的治疗，应积极进行手术治疗，术前充分准备，要根据患者的年龄、健康状况以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。并加强围术期的治疗，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。 参考文献 1王亦璁. 骨与关节损伤 .人民卫生出版社， 2001:852-859. 2何建忠，王宝奎，李淳良，等.空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折.中国骨伤，2004 ，17（1）：46. 3刘子山，刘旭光，龚洪图，等.股骨颈骨折两种治疗方法的比较.中国骨伤，003，16(5).257.
