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1、1老年人急性冠脉综合征的介入治疗【摘要 】 目的： 评价老年急性冠脉综合征病人（ GACS）接受介入治疗的条件、并发症和近远期效果。方法： 分析 1999 年 1月至 2000 年 12 月住院的 GACS 病人 86 例，分为早期介入治疗组26 例（30.2%，住院 3 天内） ；择期介入治疗组 28 例（32.6% ，住院 3 天至 2 周） ；药物治疗组 32 例（37.2% ，C 组） 。比较 3 组病人的下列参数：年龄、病史、病重程度、IABP 使用率、介入并发症、住院并发症、病死率、住院时间、随访资料（包括再住院率、病死率、介入治疗和搭桥率） 。结果： 3 组病人的年龄和病史基本相
2、同（P0.05） 。介入治疗组的病重程度、IABP 使用率明显大于药物治疗组（P0.05 ） ；住院病死率、住院时间、再住院率、随访病死率、随访介入治疗和搭桥率明显低于药物治疗组（P0.05） 。早期介入治疗组的病重程度和 1ABP 使用率明显大于择期介入治疗组（P0.05） 。结论： 介入治疗能明显降低老年危重 GACS病人的住院病死率和并发症，缩短住院时间，改善随访结果；早期介入治疗是处理 GACS 危重症的有效方法；提高 GACS 危重病人的介入治疗率是改善其整体预后的重要措施。 【关键词】 老年人急性冠脉综合征介入治疗2The Effect of Percutaneous Corona
3、ry Revascularization on Geriatric Acute Coronary Syndrome Abstract Objective: The purpose of the study is to evaluate the using indication, complication, immediate and longterm effect of percutaneous coronary revascularization (PCR) in geriatric patients with acute coronary syndrome (GACS). Methods:
4、 Consecutive 86 GACS patients were admitted from Jan. of 1999 to Dec. of 2000. They were divided into three groups of early PCR group (PCR was conducted within 3 days after admission, 26 cases, 30.2%)； elective PCR group (PCR was completed in 3 days to 2 weeks after admission, 28 cases, 32.6%)； medi
5、cation group (32 cases, 37.2%). Following parameters were compared between 3 groups: age, history, sickness degree, IABP rate, PCR complication, total complication, mortality, hospital time, fellowup data including readmission rate, fellowup mortality, reCABG or PCI rate. Results： The age and histor
6、y were comparable among 3 groups (P0.05). The sickness degree and IABP rate in two PCR groups were obviously higher than those in the medication group 3(P0.05), but the word mortality, hospitalization time, readmission rate, followup mortality, reCABG or PCR rate were significantly lower than those
7、in medication group (P0.05). However, the procedure complication, total complication and mortality were similar between two PCR groups. Conclusions: PCR could significantly decrease the hospitalization mortality and complication, shorten hospitalization time, and improve followup results in GACS pat
8、ients； Early PCR is an effective method to treat high risk GACS； Expending PCR indications with caution in GACS could improve their longterm prognosis. Key words geriatric acute coronary syndrome; percutaneous coronary revascularization老年急性冠脉综合征（GACS）是最常见的老年心血管病急症，是老年住院心脏病人最重要的危险因素之一13 。为了评价介入治疗在 GA
9、CS 治疗中的作用，本研究对接受早期介入治疗（UCI） 、择期介入治疗（SCI）和药物治疗（ CMT）的住院 GGACS病人进行了回顾性分析和随访比较。1 材料与方法41.1 病例1999 年 1 月至 2000 年 12 月入院 GACS 病人 86 例，年龄6911（6596 ）岁，男：女为 56：30 。分为早期介入治疗组 26例（30.2%，住院 3 天内） ；择期介入治疗组 28 例（32.6% ，住院3 天至 2 周） ；药物治疗组 32 例（37.2%， C 组） 。1.2 观察指标比较 3 组病人的下列参数：年龄、病史、病重程度、IABP 使用率、介入并发症、住院并发症、病死率
10、、住院时间、随访资料（包括再住院率、病死率、介入治疗和搭桥率） 。1.3 随访采用门诊预约随访和信访的方法，随访时间为出院后 90 天，失访率控制在 5%以内。1.4 定义老年病人指年龄65 岁的住院心血管病人4 。急性冠脉综合征指因各种原因发作急性胸痛住院的不稳定性心绞痛、非透壁性心5肌梗死和透壁性心肌梗死5,6 。早期介入治疗指住院 3 天内，胸痛没能有效控制时接受介入治疗；择期介入治疗指住院 314 天，胸痛有效控制后接受介入治疗。药物治疗指积极联用以下药物：抗血小板制剂、 阻滞剂、 ACEI、硝酸盐制剂或溶栓制剂。不稳定性心绞痛、非透壁性心肌梗死和透壁性心肌梗死的诊断根据典型病史、阳性
11、心电图改变和相关心肌酶学结果7 。1.5 统计处理计数资料用% 表示，统计处理采用卡方检验。计量资料用均数标准差表示，统计处理采用 t 检验。以 P0.05） 。表 1 3 组病人一般临床资料比较（略）3 组病人病重程度、IABP 使用率、介入并发症、住院并发症、病死率、住院时间、随访资料（包括再住院率、病死率、介入治疗和搭桥率）的比较见表 2。平均随访时间 11721 天，失访 3 例（3.4%） 。从表 2 可见：早期介入治疗组病重程度、 IABP 使用率6和住院并发证率明显高于择期介入组和药物治疗组（P0.05） ；早期介入治疗组住院病死率、住院时间、再住院率、随访病死率、随访介入治疗和
12、搭桥率明显低于药物治疗组（P0.05） 。表 2 3 组病人临床观察资料比较（略）3 讨论老年急性冠脉综合征（GACS）除了具备普通 ACS 的临床特征外，还具有年龄大（本组平均年龄 69 岁） 、合并症多（本组合并糖尿病、高血压和高脂血症者分别占 11%33%）和血管病变复杂而严重（本组多支病变者占 80%）的特点。因此，如何选择合理的治疗方案、手段和时机，保证各种治疗措施（尤其是介入治疗）的有效性和安全性，就成为 GACS 临床防治的重要问题。本研究的目的亦是通过比较和评价接受早期介入、择期介入和药物治疗的住院GGACS 病人的临床结果，探讨针对 GACS 的有效和实用的治疗原则。3.1
13、3 组病人危重程度分析7从表 2 可见，早期介入治疗组病人的病情明显重于其他两组，表现在危重症比率、IABP 使用率和住院并发症等指标方面都与其他两组有显著差别。但是，该组病人的介入操作并发症、住院病死率、主要随访指标都与择期治疗组病人基本相同，明显优于药物治疗组。因此，对危重 GACS 病人，早期介入治疗是降低病死率和改善预后的有效治疗方法。在有条件的单位，其操作风险与择期介入治疗相同。3.2 早期介入和择期介入治疗结果从本研究结果分析，虽然早期和择期介入治疗组病人的危重程度明显不同，但接受介入治疗后的近远期效果基本一致。因此，对于具有介入治疗指征的 GACS 病人，尤其是危重症患者，应尽早
14、进行介入治疗。3.3 3 组病人临床观察指标比较比较 3 组病人的临床指标，药物治疗组住院时间明显长于早期和择期介入治疗组，后两者则基本相同。在随访期间，药物治疗组的再次住院率、介入治疗率、冠脉搭桥率和病死率明显高于早期和择期介入治疗组，后两者上述指标基本相同。因此，对长期接受药物治疗的 GACS 病人，如果治疗中病情恶化或疗效不好，应检查是8否具备介入治疗指征，对具备适应证者应及时进行介入治疗干预。虽然积极的药物治疗是处理普通 GACS 病人的有效方法，但是提高老年重症 GACS 病人的介入治疗率是改善其整体预后的重要措施。【参考文献】1 Kristensen SD, Ravn HB, Fa
15、lk E. Insights into the pathophysiology of unstable coronary artery disease. Am J Cardiol， 1997, 80:5E9E.2 Kennon S, Suliman A, MacCallum PK, et al. Clinical characteristics determing the mode of presentation in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol， 1998,32:20182022.3 Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at one year after an invasive compared with a noninvasive steategy in unstable coronary artery disease: the First Rrevascularization during InStability in Coronary artery disease (FRISC II) inv
