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1、1老年人反流性食管炎的长程治疗探讨【摘要】 目的 探讨老年人反流性食管炎愈合后的长程治疗方案。方法 27 例经胃镜检查证实食管炎病损已愈合，随机分为两组：A组 14 例为维持治疗组，埃索美拉唑肠溶片 20 mg qd，连用 6 个月后，患者出现如烧心、反酸、胸痛等胃食管反流病（GERD）症状，临时服埃索美拉唑肠溶片 20 mg；B 组 13 例为按需治疗组，患者出现烧心、反酸、胸痛等 GERD 症状时即服埃索美拉唑肠溶片 20 mg。根据每个患者出现烧心、反酸、胸痛等症状的频度分为：无症状；症状每月发生；症状每周发生；症状每天发生。分别在治疗期间的第 1、2、4、6、9、12 个月随访。结果
2、第 1 个月每天有反流症状的 A 组 1 例，占本组总例数的 7%，B 组有 12 例，占本组总例数的 92%；两组持续有反流症状的 17 例，均是食管炎偏重、有食管裂孔疝、伴有高血压的患者。结论 老年人反流性食管炎愈合后的长程治疗方案的选择主要根据患者的病情、患者出现症状的频率、伴随疾病等因素而定。反流性食管炎较重的患者，需维持治疗；反流性食管炎较轻者，可按需治疗。 【关键词】 反流性食管炎；胃食管反流病；埃索美拉唑胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的疾病之一，随着生活水平提高，其发病率呈上升趋势。笔者对老年人反流性食管炎病损2愈合后采用了维持治疗和按需治疗，探讨两种治疗方案的疗效及实用
3、性。1 资料与方法1.1 一般资料 2004 年 12 月2006 年 12 月收集住院及门诊的患者，年龄 6078 岁，因反流性食管炎就诊治疗后，胃镜检查证实食管炎病损已愈合，反流性食管炎内镜诊断使用洛杉矶分类方法1 。根据患者的反流症状及经济状况分为两组：A 组 14 例为维持治疗组，男 11 例，女 3 例，平均年龄（698.2）岁，反流性食管炎 A 级 2 例，B 级 9 例，C 级 3 例。14 例患者中伴有食管裂孔疝 3 例，有高血压 12 例，有胃切除手术史 1 例；B 组 13 例为按需治疗组，男 11 例，女 2 例，平均年龄（688.5）岁，反流性食管炎 A 级 2 例，
4、B 级 8 例，C 级 3 例。13 例患者中伴有食管裂孔疝3 例，有高血压 8 例。1.2 方法 A 组：患者反流性食管炎治愈后，不管有无胃食管反流症状均服用埃索美拉唑肠溶片 20 mg qd，连用 6 个月后，改为患者出现如烧心、反酸、胸痛等 GERD 症状，临时服埃索美拉唑肠溶片 20 mg；B 组 13 例为按需治疗组，患者出现烧心、反酸、胸痛等 GERD 症状时即服埃索美拉唑肠溶片 20 mg。根据每个患者出现烧心、反酸、胸痛等症状的频度分为：无症状；症状每月发生；3症状每周发生；症状每日发生。分别在治疗期间的第1、2 、4 、 6、9 、12 个月随访。2 结果随访 27 例 A
5、组有 1 例失访。第 1 个月每天有反流症状 A 组有1 例，占本组 7%，B 组有 12 例，占本组 92%；在治疗 6 个月后持续有反流症状 A 组 8 例，B 组持续有反流症状的 9 例，均是食管炎偏重、有食管裂孔疝、伴有高血压的患者。各组有反流症状情况见表 1、表 2。两组患者均无明显的不良反应。表 1 各组每日有反流症状患者比较表 2 治疗 6 个月后两组持续有反流症状患者比较3 讨论胃食管反流病（GERD）是临床上常见的疾病，在老年人中发病并不少见。老年人食管下段抗反流的功能低下和食管黏膜的退行性变，更易出现反流和被反流物中的 H+引起严重的食管黏膜损害。减少食管与酸接触的时间是治
6、疗的关键，因此，使用较大剂量的强烈抑酸剂是治疗老年人反流性食管炎的主要措施之一。GERD 的治疗目的是：控制症状、治愈食管炎、减少复发和预防并发症。自质子泵抑制剂问世以来，大多数 GERD 患者的症状得到了控制，食管炎的病损得以愈合，但欲长期缓解症状，需长程治疗。据报道经用质子泵抑制剂得以控制的 GERD 一旦停药，复发率可达475%92%2 。以往的治疗是在食管炎病损愈合以后维持治疗 6个月，症状严重的甚至 1 年以上。关于老年人反流性食管炎病损愈合后的长程治疗，目前还没有最佳治疗方案的一致意见。有专家提出：在 GERD 的长期治疗中有三种方案，即维持治疗、间断治疗和按需治疗。我们的资料表明
7、：反流性食管炎病损愈合后，不管患者采取的维持治疗或按需治疗，大多数患者在持续维持治疗 1 个月后出现反流症状的程度没有多大差别。事实上，由于各种原因，许多患者并没有遵医嘱每日 1 次服药，而是患者根据自己的病情变化按需服药，结果收到了同样好的效果3 。由于老年人发生 GERD 的危险因素随年龄增加而加重，因此老年人 GERD 是一种慢性复发性疾病，绝大多数老年人 GERD 需维持治疗，甚至终身治疗4 。资料显示两组患者中 A 组有 8 例、B 组有 9 例需长期维持治疗，占总例数的 65%，这些需维持治疗的大多是食管炎偏重，伴有食管裂孔疝、高血压的患者。因食管炎病损严重的黏膜其本身愈合所需时间
8、要长，加之合并症多等也影响 GERD的恢复。实际的问题是对于患者无论有无食管炎，其反流症状的存在通常都会使生命质量和整体的健康状况下降，患者为此经常就医，其持续维持治疗自然被接受。5总之，老年人反流性食管炎愈合后的长程治疗方案的选择主要需根据患者的病情、有无合并症、反流症状出现的频率、结合患者的经济状况、患者对药物的依从性等多方因素而定。我们认为，不管采取什么方案，在食管炎病损愈合后的第一个月内持续治疗，有利于食管病损黏膜的防御功能进一步恢复，减轻反流症状，减少食管炎的复发，提高患者的生命质量。以后根据病情予以服药：反流性食管炎（B、C 级）较重的患者，需维持治疗；反流性食管炎（A 级）较轻者，可按需治疗，这样既避免了长期抑酸引起的低酸而产生不利影响，又符合卫生经济学要求。【参考文献】1 叶任高，陆再英.内科学. 北京：人民卫生出版社，2004，371.2 张景弟，吴祥振.胃食管反流性疾病的药物治疗进展.中国综合临床，2001，17 （10）：734-735.3 李继昌.胃食管反流病的按需治疗.中华消化杂志，2003，23 （ 2）：179.4 杨蕊敏，郑松柏.老年人胃食管反流病的治疗.老年医学与保健，2007，13 （ 1）：11-12.
