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1、1翼状胬肉临床评估指标与其眼表改变相关性分析赖兆光 黄丹平 宋亦悦 许诺【摘要 】 【目的】 探讨原发性翼状胬肉大小? 透明性等常用临床评估指标,分析其与翼状胬肉眼表损害的相关性?【 方法】 随机选取于 2010 年 5-7 月, 在中山眼科中心门诊就诊的初发的原发性翼状胬肉患者 55 例(71 眼),其中男性 26 例(32 眼),女性 29 例(39 眼);记录翼状胬肉的大小(mm2)? 生长时间(年)? 透明性(T1 3 级)? 行结膜印记细胞学检查,记录翼状胬肉患者的结膜杯状细胞计数(个/ 视野)及上皮形态改变级别(0 3 级),计算各临床评估指标与结膜印记细胞学检查结果的相关系数?【
2、结果】 55 例患者的翼状胬肉大小为12.25 29.75 mm2,平均(20 4)mm2;胬肉生长时间 3 13 年,平均(8 3)年;胬肉透明性 T1 级 4 只眼,T2 级 37 只眼,T3 级 30 只眼; 杯状细胞密度计数 24.57 55.80 个/视野 ,平均(40 8)个/ 视野;结膜上皮细胞形态 0 级 14 只眼,1 级 29 只眼,2 级 28 只眼分别计算各临床评估指标与翼状胬肉患者眼表损害程度的相关系数结果显示:翼状胬肉大小与结膜杯状细胞计数及上皮形态分级均未呈现相关性(r = -0.006, 0.129; P 0.05);翼状胬肉透明性与杯状细胞计数及上皮形态改变呈
3、现有相关性(r = -0.706, 0.782;P 0.05)?【 结论】 翼状胬肉透明性与其眼2表损害呈现相关性,透明性越差, 患者的眼表损害程度越大? 可通过观察翼状胬肉的透明性,估计患者的眼表损害情况? 【关键词】 翼状胬肉 ; 杯状细胞 ; 印记细胞学Abstract: 【Objective】To investigate the correlations between clinical characteristics of pterygium and the ocular surface changes in the patients with pterygium, and to d
4、etermine indicators of the ocular surface damage. 【Method】 Fifty-five primary pterygium patients were randomly selected from the Zhongshan Ophthalmic Center clinic department in May 2010 to July 2010. The sizes of pterygium (mm2), duration of pterygium (year), and pterygium transparency grades (T1 3
5、) were recorded in these 55 patients (71 eyes) with primary pterygium, including 26 males (32 eyes) and 29 females (39 eyes). Conjunctival impression cytology were performed for observing the density of conjunctival goblet cells (cells/high-power HP visual field with 400) and the grades of conjuncti
6、val epithelium (grade 0 3). The correlation coefficient of pterygium clinical characteristics and conjunctival cytology changes was analyzed.【Results】 In all 71 eyes, the mean 3sizes of pterygium were (204) mm2 (ranging from 12.25 to 29.75) mm2; the mean durations of pterygium were (8 3) years (rang
7、ing from 3 to 13) years. There were 4 eyes in (transparency grade 1) T1, 37 eyes in T2, and 30 eyes in T3 for pterygium transparency grade. The mean density of conjunctival goblet cells were 24.5755.80/HP (ranging from 24.57 55.80/HP). There were 14 eyes in the grade 0 of conjunctival epithelium, 29
8、 eyes in the grade 1, and 28 eyes in grade 2. The transparency grade was significantly correlated with the number of conjunctival goblet cells and the Nelsons grade of conjunctival epithelium (r = -0.706, 0.782; P 0.05), and similar correlation at the grade of conjunctival epithelium (r = -0.176, 0.
9、119; P 0.05). 【Conclusion】 The transparency of pterygium have significantly correlation to pterygium ocular surface damage. The worse transparency of pterygium have the worse degree of ocular surface damage. These ndings suggest that we can easily assess the ocular surface damage in patients with pt
10、erygium by observing the transparency of pterygium.4Key word: pterygium; goblet cells; impression cytology斑秃(alopecia areata,AA)发病机制尚未明,近年来倾向于自身免疫学说1?目前常用的治疗方案是局部和系统性使用糖皮质激素?外用毛囊刺激剂如米诺地尔等2-3?然而对于重型斑秃的治疗,多需要长期使用不良反应较大的激素,否则病情反复,所以重型斑秃的治疗难度大,这也导致人们寻找其他副作用较小的有效方法? 局部免疫疗法是在斑秃头皮上使用致敏剂诱发接触性皮炎,从而导致毛发再生,因而用
11、于治疗重型斑秃4?局部免疫法已在国外开展了 30 余年,2003 年英国斑秃治疗指南高度评价和推荐局部接触性免疫疗法,所使用的接触致敏剂主要包括二硝基氯苯?方形酸二丁酯和二苯环丙烯酮(diphenylcycl-opropenone,DPCP)4?DPCP 因其无致畸性? 溶解于丙酮较稳定?无交叉反应等特性,成为应用最广泛的致敏试剂 5,但目前国内尚未积累该疗法的临床资料?我科在得到中山大学附属第一医院伦理委员会(2009 伦审 90 号)和新技术立项委员会(医技管审201109 号 ,第类?治疗类项目 )批准的前提下在国内开展了 DPCP局部免疫法,特此详细报道我们使用这种方法治疗重型斑秃的临
12、床经验, 并初步探讨该治疗可能的作用机制?1 材料与方法51.1 临床资料2009 年 4 月到 2011 年 1 月就诊于我科的斑秃患者 63 例,男 32 例, 女 31 例,年龄 563 岁, 平均 27(S = 12)岁,发病年龄 2 60 岁, 平均 21(S = 14)岁, 病程 0.2 25 年,平均 5.7(S = 5.5)年? 脱发面积均大于 25%,平均 81%(S = 26%)?治疗的入选标准为顽固性(反复发作 3 次以上或规范激素治疗 3 个月以上无效且脱发面积大于25%)?严重(脱发面积大于 50%且病程大于 3 个月)?激素耐受性差(对激素治疗不能耐受且脱发面积大于
13、 25%)的斑秃患者,并排除心血管疾病?头皮炎症者以及妊娠期?哺乳期妇女和小于 5 岁的儿童? 治疗开始前与每位患者签署知情同意书?1.2 治疗方法首先用体积分数为 2%的 DPCP(Sigma-Aldrich 公司原装进口)丙酮溶液外搽一侧耳后 5 cm5 cm 头皮致敏,2 周后开始治疗,每周 1 次?治疗时随机选取一侧头皮 ,用 0.001% DPCP 丙酮溶液外搽, 以后逐渐增加浓度(0.01%?0.05%?0.1%?0.25%?0.5%?1%?2%),以出现红斑?瘙痒的浓度为维持浓度,对侧头皮作空白对照 ,当搽药侧毛发开始明显再生后全头用药4?患者治疗前 1 个月及治疗中停用任何药物
14、?61.3 疗效观察及安全性评价定期拍摄大体相片,并使用皮肤镜(Dermlite,DL3 型,美国3Gen 有限责任公司) 动态记录头发改变?毛发生长评分选用MacDonald Hull and Norris 评分系统6,即 I 级为毳毛生长, 级为散在终毛生长,级为终毛生长, 但仍有片状脱发,级为全头终毛生长?毛发生长评分或级视为有效组,若 6 个月毛发仍无生长视为无效组,终止治疗 ?有效组根据毛发生长评分和患者本人的意愿 ,决定维持用药时间?脱发面积大于新生面积 25%以上视为复发7? 在治疗过程中,详细记录患者每次涂药时间?用药浓度 ?治疗反应(红斑,瘙痒程度?有无水疱等为达到治疗目的而
15、引发的局部头皮接触性皮炎)及不良反应(局部淋巴结肿大?头皮色素沉着?全身泛发性接触性皮炎? 头皮色素减退等),动态评价患者的用药安全 ?1.4 实验室和病理检查1.4.1实验室检查治疗前对所有患者进行血常规? 总 IgE?自身抗体(ANA,ds-DNA,AHA,AnuA,抗 DNP 抗体)?甲状腺功能(T3,T4,TSH)和抗甲状腺抗体(TG-AB,TPO-AB)检查? 治疗后对血常规?总IgE 进行复检?1.4.2病理活检对 55 例患者在治疗前进行头皮活检,病理7分期根据 Whiting8的标准,分为急性期?亚急性期 ?慢性期?治疗后对 5 例患者复查头皮病理 ?1.4.3血清细胞因子检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测21 例斑秃患者(14 例有效 ,7 例无效) 治疗前后血清细胞因子的变化,治疗后采血时间为 4 至 6 个月?具体检测因子为血清干扰素(IFN)-?白细胞介素(Interleukin, IL)-2?IL-4?IL-5?IL-10?IL-12?IL-17?IL-18及 IL-22(美国 R&D 公司试剂盒)?征集正常对照 13 人,年龄性别与
