《综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析摘要 目的 通过对 GICU 住院患者进行监测 ,掌握患者医院感染现状及各种危险因素,以采取有效防控对 策。方法对 2006 年 5月2009 年 4 月的住院患者进行前瞻性及回顾性调查分析。结果医院感染 113 例,感染率 2. 437%。平均年龄 59. 74 岁,其中年龄55 岁者感染率 53. 10%。感染部位以下呼吸道居多,其次为泌尿道感染, 分 别为 85. 14%及 30. 97%。培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多,分别占 37. 92%及 14. 94%。结论医 院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、
2、侵袭性操作是主要危险因素.关键词 综合性重症监护病房;医院感染;危险因素 随着现代医学的发展,各医院相继建立综合性重症监护 病房(GICU),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件。院 内感染是 GICU 患者的常见并发症,是影响患者住院预后的 重要因素,并使医疗费用增加。因而,采取可预见性的护理干 预控制和预防 GICU 院内感染,就显得十分重要.1临床资料 11一般资料2006 年 5 月新成立 GICU,对象为2006 年 5 月 2009 年 4 月入住 48h 内尚未存在感染的患者,共入选 4 636 例患者, 男 2 701 例,女 1 935 例.12方法前瞻性与回顾性调查相结合。
3、由医院感染科专 职人员按照上海市质控要求填写的统一规格的调查表。在 2006 年 5 月22008 年 4 月,医务人员严格的执行无菌技术和 消毒隔离制度;加强及规范洗手操作过程,采用消毒凝胶进行 手的六步摩擦拭消毒。护理上执行为患者定时翻身拍背;对 GICU 病房环境的管理:取消陪伴, 每天允许家属在穿隔离衣 及鞋套的情况下探视 0. 5 h;定期进行病房空气细菌培养,工 作台和门把手使用 500 mg/L 有效氯进行擦拭消毒,每日 2 次。而到 2008 年 5 月2009 年 3 月除以上措施外,医务人员 对听诊器、止血带由使用责任人用 75%乙醇擦拭消毒,对辅 助检查器械如心电图的电极
4、夹、 B 超机的探头、监护仪的周围 氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进行 75%乙 醇擦拭消毒, 均为一人一消毒。并分 3 组进行数据分析 (新成 立 GICU 组、对照组、干预组).13诊断标准采用卫生部 2001 年 1 月颁布的医院感染 诊断标准 。在调查期间内处于院内感染状态的患者,均计 入医院感染.14统计学处理采用 2 检验.2结果 21感染发生率3 a 共发生医院感染 113 例, 感染发生率 2. 437%。新成立 GICU 组( 甲组)41 例,对照组(乙组)36 例, 干预组(丙组 )36 例。3 组感染率见表 1。甲、乙组及乙、丙组 感染率比较均无显著性差异(12
5、=1. 247 5,P1(0. 05;22= 1. 743 3,P2(0. 05).22性别与医院感染的关系4636 例患者中 ,男 2701 例, 医院感染 61 例,医院感染率为 2. 258%;女 1935 例,医院感染 523例, 医院感染率为 2. 687%。两者相比无显著性差异 .( 2=0. 669 5,P0. 05).23年龄与医院感染的关系113 例感染者的平均年龄为 59. 74 岁, 其中年龄55 岁者 60 例占 53. 10%.24感染与医务操作的关系在 113 例医院感染中 ,下呼吸 道感染为 74 例,感染发生率为 1. 596%,占总感染数的 6549%,其中与
6、气管插管或切开有关的下呼吸道感染即呼吸 机相关性肺炎 63 例,占下呼吸道感染的 85. 14%;与气管插 管或切开无关的下呼吸道感染11 例, 占 14. 86%。泌尿道感 染 35 例,占 30. 97%,均为导尿后发生。具体见表 2 及表 3.25微生物的构成113 例院内感染中 ,被培养出微生物者 87例, 其中绿脓杆菌 33 例 ,其次为鲍氏不动杆菌 13 例, 再次 为大肠埃希菌 9 例。见表 4.3讨论 4 636 例患者中感染 113 例, 院内感染发生率为 2.437%,低 于我国平均 9. 7%的医院感染1及国内同类报道的 4. 7% 55%2-3。考虑原因:其一与新成立的
7、重症监护室有关,多 数仪器及设备为全新,其次与自 GICU 成立以来医务人员严 格的执行无菌技术和消毒隔离制度、加强及规范洗手操作过 程,采用消毒凝胶进行4手的六步摩擦式消毒等有关.本研究中相对危险度较高的危险因素为气管插管、泌尿 道插管、年龄、有创呼吸机使用,同文献4 报道。医院感染 部位仍以下呼吸道感染占首位,与文献5 相符,呼吸机相关 性肺炎占下呼吸道感染的85. 14%,高于文献6报道。其主 要原因与患者原有肺部基础疾病、意识不清、不能有效清理呼 吸道, 存在于咽喉部的细菌很容易沿气管插管侵入气管内、介 入性操作及空气中微生物含量有关。感染部位其次多为泌尿 道感染,主要与患者住院后由于
8、疾病等原因卧床,导致尿液排 出方式改变有关。患者因疾病影响可能导致排尿量不足、尿 液引流不畅及需人工方式协助排尿等, 破坏了原有间断排尿 方式对尿道及其外口的冲洗作用,导致会阴部细菌逆行感染.尿路感染的主要诱因是导尿管的应用,长期留置尿管,留置时 间越长, 感染率越高。此外导尿操作不规范, 无菌操作不严 格,也可致使尿道外口细菌植入膀胱而引起.113 例医院感染中分离的 87 株病原体中,铜假单胞菌、 鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌占较大比例,同文献 7报道。铜绿假单胞菌占首位,考虑与其在自然界分布较 为广泛,水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌,此外亦存在 于人的皮肤和肠道,成为人体的
9、正常菌群有关。由于此菌在 环境中广泛存在,因此很容易污染医疗器械而造成感染机会, 加之 GICU 患者侵袭性操作多,更易引起感染.然而本文 3 组比较发现, 不论下呼吸道感染与气管插管 还是尿路5感染与导尿,甲乙组均有显著性差异, 提示在新建立 的病房中使用新仪器不易有病原体定植或交叉感染;而乙、丙 组中,虽对听诊器、止血带等设备由使用责任人用 75%乙醇 擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、B 超机的探 头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储 药杯进行 75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒, 但无显著性 差异, 提示所干预的措施并非引起感染的高危因素。考虑系 与干预的设备多
10、为非侵袭性设备有关.参考文献 1郑胜新.医院感染学 M.北京:人民卫生出版社, 1997: 1-6 2尹维佳,刘承飞 ,舒明蓉,等.某综合医院院内感染的现况调查 J.现代预防医学, 2006, 33(5): 695-700 3刘力克,刘亮, 汪勇,等.恶性肿瘤病例医院感染影响因素的分 析J.第三军医大学学报 , 2003, 25(24): 2249-2250 4高志凌,俞兴群 ,李远思,等. ICU 院内感染医源性危险因素分 析J.安徽医学, 2008, 29(5): 563-564 5文细毛,任南, 徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原 菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志, 2002, 12(4): 241-244 6蔡金芳,王静恩 ,王志华,等.重症监护病房医院感染临床分析 J.内科急危重症杂志, 2007, 13(2): 82-84 7任南,文细毛, 吴安华,等. 178 所医院医院感染危险因素调查 分析J.中国感染控制杂志 , 2003, 2(1): 6-10
