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1、1维持性血液透析患者的饮食管理【关键词】 透析维持性血液透析患者的饮食常存在误区。一部分患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食，或过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮。据报道，维持性血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占 33%，重度营养不良者达 6%8% 1 。另一部分患者则不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食，结果患者于透析期间体重增长过多，导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命；而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导，我血透室对 2005 年 4 月以来 46 名维持性血液透析患者饮食进行了有效管理，
2、收到了良好的效果。现将管理方法和体会介绍如下。1 对维持性透析患者饮食管理的目的（1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，2体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。2 饮食管理方法2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则 维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素） ，同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。2.1.1 补充优质蛋白质 （
3、1）人体有 8 种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质） ，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质） ，含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求 2/3 以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。 （2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前 0.51.0g/（kgd） ，慢慢增加到 1.21.5 g
4、/（kgd） 。规律性透析后，每周透析 1 次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或 -酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透 2 次（10h）的患者，3蛋白摄入量应为 1.0 1.2g/（kgd） ，每周 3 次（15h ）的患者，蛋白摄入量应为 1.21.5g/（kgd） 。2.1.2 摄入足够热量 血透患者最适宜的热量供应为125 145kJ/（kgd） 。透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和
5、脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的 2 倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。2.1.3 严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加 500ml 不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估计。常用食物大致含水量列表见表 1，以供参考。表 1 常用食物大致含水量表（略）2.1.4 控制含钾食物 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常, 甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，4如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇
6、、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。 （2 ）蔬菜水煮 3min 再炒；薯类切片后泡水 20min 后汁液倒掉不用。 （3 ）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少 1/3。2.1.5 控制钠的摄入 维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为 35g/d，无尿患者钠的摄入量应为 12g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。2.1.6 控制含磷食物摄入
7、慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为慢性透析患者严重合并症。医生建议磷的摄入量为 8001000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。应首先指导患者认识含磷高的食物:（1）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。 （2）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量均高，不可食用。 （3）米面类要避免全麦面包或糙米。 （4 ）其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才
8、有降磷的作用。52.1.7 补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素 B 和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物：桔子、青椒,但每天摄入量不超过 100mg。2.1.8 补充钙剂 透析患者因缺少维生素 D 或对维生素 D 不敏感，故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸 3min 弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷 1/31/2。2.2 帮助患者制定饮食方案 针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助患者制定适合自己的饮食方案,并加强与患者及家属的沟通与交流,使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮
9、食的重要性,取得他们的信任, 赢得他们的配合。2.3 加强心理护理 血透患者常存在焦虑、紧张、悲观、无助等心理，医护人员应多关心体贴他们，多与他们交谈，鼓励其参加社会活动，保持良好的心理状态，以增进食欲，改善生活质量。2.4 鼓励患者之间沟通与交流 患者之间有共同的体会与感受，更容易进行沟通，多创造机会让他们进行交流经验与感受，更有利6于饮食方案的顺利实施。3 效果通过对维持性血液透析患者进行上述饮食管理，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制了透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力,延长了生存时间。【参考文献】1 王质刚.血液净化学. 北京：北京科学技术出版社，2003，1051-1054.
