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1、1绝对期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果 绝对期青光眼是临床上常见的眼病。病人因剧烈的眼痛头痛影响工作和学习。但是目前尚无满意的治疗方法。我院自 1997 年 4 月2007 年 3 月采用球后注射氯丙嗪止痛，取得一定疗效，现总结如下。 临床资料 绝对期青光眼包括原发性和继发性。只要是无希望恢复视力并且眼痛严重不能忍受者，我们无选择的应用球后注射氯丙嗪治疗 22例，其中男 8 例，女 14 例。最大年龄 82 岁，最小年龄 41 岁。50岁以上者 17 例，占 77.3，原发闭角青光眼 18 例，继发性青光眼 4 例。平均病程，原发性青光眼失明均在 1 年以上，继发性青光眼失明均在 2 个月以上
2、。 注射方法：常规消毒后，于患眼眶下缘中、外三分之一交界处用3540 毫米长、针尖稍钝的 6 号半针头经皮肤进针注射氯丙嗪 1毫升（25 毫克）加 2%利多卡因 1 毫升混合液。注射部位和深度与一般睫状神经节麻醉相同。注射后压迫片刻，轻加压包扎 24 小时。22 例注射后第二天均有眼睑水肿，下睑较明显，重者可带有面部轻度肿胀。肿胀较重者可继续加压包扎 24 小时， 24 小时后可进行湿热敷至肿胀消退。有球结膜水肿者 14 例，多在下穹窿部，一般 35 天消退。无一例球后出血。 注射后有全身反应者 4 例，其中 3 例头晕， 1 例出现体位性低血2压，平卧 20 分钟后好转，未加特殊处理。注射后
3、几乎都出现嗜睡表现，其中睡 20 小时者 2 例，12 小时者 11 例，8 小时者 2 例，35 小时者 5 例，仅 2 例无嗜睡感。 治疗结果：本文 22 例绝对期青光眼球后注射氯丙嗪后眼痛头痛消失者 16 例，占 72.3%疼痛消失时间为：注射后立即消失者 8 例，7 天内消失者 6 例，14 天消失者 1 例，1 月后疼痛消失者 1 例。疼痛减轻者 2 例，占 9.1%，无效 4 例，占 18.2%.这 4 例均因疼痛难忍在短期内施行了眼球摘除术。眼痛头痛消失加上疼痛减轻者共 18例，总有效率 81.8%。 注药前后眼压的变化：眼压无明显变化者 10 例，不同程度降低者 7 例，眼压降
4、至正常者 2 例，眼压略有升高者 3 例。 注药后球结膜充血、角膜水肿等征候有不同程度的减轻。 病例报告 例 1 勾女 82 岁, 右眼患闭角型青光眼失明 12 年，二年来经常眼痛、头痛，剧烈时不能入睡。视力：无光感，眼压 T2，诊断为绝对期青光眼。用缩瞳剂、口服醋氮酰胺、消炎痛。球后注射 60%酒精均不能止痛。1997 年 6 月 18 日球后注射氯丙嗪 1 毫升（含25 毫克） ，注射后疼痛减轻，眼压 T2.3 天后疼痛消失，随访 14个月未再复发。 例 2 高女 63 岁, 右眼闭角型青光眼绝对期，眼疼头痛近两年，视力：无光感，眼压：10/3=50.6Hg,用缩瞳剂，口服醋氮酰胺、甘油，
5、球后注射 60%酒精等治疗均无效。因眼疼头痛难忍于 97 年39 月 19 日球后注射氯丙嗪 25 毫克。注射后睡 8 小时.此后眼疼头痛消失，仅有轻微眼胀感。一年半后复查，自觉偶尔头痛眼疼，口服解热止痛药即可缓解。 例 3 尚男 46 岁, 左眼因外伤继发青光眼，半年来眼疼头痛严重。眼前无光感，角膜水肿，瞳孔散大约 67，眼压 10/4=434Hg。诊断为左眼继发性青光眼绝对期。曾用 0.5%毛果芸香硷滴眼液，口服醋氮酰胺，消炎痛等药物均不能止痛。于 2000 年 3 月 15 日球后注射氯丙嗪 25 毫克，注射后疼痛立即减轻，睡 3 小时，注射后 2周疼痛完全消失，随访 9 个月一直未疼，
6、眼压 7.5/5.5=23Hg。讨论 1.各种类型青光眼眼压不能控制最终都进入绝对期，其中部分病例虽已失明但仍有剧烈的眼疼头疼，为解除痛苦，需行眼球摘除术，但患者多不易接受。因此寻找一种简单易行又能止痛的有效疗法实属必要。以前虽有多种方法治疗，但由于绝对其青光眼手术并发症多且眼压不易控制，最终仍需摘除眼球。 1980 年 Fjore1报告，绝对其青光眼用氯丙嗪和 2%普鲁卡因球后注射获得良好效果，71.4%疼痛完全消失，此法并发症少，比球后注射酒精效果好。本文报告 22 例，球后注射氯丙嗪和 2%利多卡因疼痛消失者 16 例，占 72.3%。我们报告的 22 例全部用过降压药物，有的用过 2%
7、利多卡因球后封闭，口服消炎痛等药物均无效，而用氯丙嗪球后注射后疼痛基本消失，仅有轻微眼胀，能予忍受。本方法简单易行，且可反复使用，尤其适和基层医院使用。 42本方法适用于青光眼绝对期，光感消失无希望恢复视力的患者，是以止痛为目的。 3.氯丙嗪的一个副作用是体位性低血压2。我们在治疗中遇到一例。故在注射前一定要先测血压，血压低者应采用卧位进行注射，对于血压正常的患者，注药后也要平卧位休息一会儿后再缓慢起来。对有心血管疾患的老年人应慎用，冠心病，肝功能严重损害者禁用。再一个副作用是嗜睡，轻者 35 小时，重者 1220 小时不等。 4.氯丙嗪（冬眠灵）3为常用药，局部注射有较强的刺激。本药有降低眼压的作用，但作用时间短，效果轻微。可作为降低眼压的辅助药物，用于青光眼急性发作或眼内手术前后。 氯丙嗪球后注射止痛机理尚不太清楚，Fiore 认为 0.11%浓度的氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维胞浆出现空泡。本文有些患者眼压仍高但疼痛消失且有麻木感，可能是因为睫状神经麻痹或破坏而消除了疼痛。 参考文献 1FioreCetcoll：JFrOphtalmol367397,1980. 2实用药物手册.（第四版）第 12 页上海科学技术出版社1995.5. 3杨德旺等：眼科治疗学第一版第 215 页人民卫生出版社北京，1983.
