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1、胸外科常见疾病,术后体位要求及意义,科室:10F胸外科姓名:黄 群,一、胸外科常见疾病,1、气胸 (1) 定义:胸膜腔积气称为气胸。 闭合性气胸 (2)分类 开放性气胸 张力性气胸,局限性气胸:需注意与肺大泡鉴别,尤其是老年人。,(3)按轻重分类,(4)气胸影像学资料,(5)临床表现及处理措施,闭合性气胸:轻者患者可无症状, 较重者突 发患侧胸部疼痛,伴胸闷、气短,且症状逐 渐加重,严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术治疗。开放性气胸:空气自由出入胸腔,导致纵膈 摆动,严重者出现循环衰竭危机生命,紧急 处理。措施为将 开放性气胸转变为闭合性气 胸,使用无菌敷料如凡士林纱布,纱布,棉 垫
2、或清洁器械如塑料袋,衣物等制作不透气 敷料,在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转 运伤者时出现呼吸困难,应在伤员呼气时开 放覆盖敷料,排除高压气体,(5)临床表现及处理措施,张力性气胸:可迅速致死 的危机重症,表现为严重 或极度呼吸困难、烦躁、 意识障碍、大汗淋漓、发 绀等。抢救措施:迅速采 用粗针头穿刺胸膜腔减压, 排除高压气体。,2、肋骨骨折,(1)分类: 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折(反常呼吸运动)(2)常见部位: 47肋。(3) 病因: 直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折,(4)影像学资料,(5)处理措施,闭合性单根肋骨骨折: 镇痛(口服、针剂、肋间
3、神经阻滞) 清理呼吸道分泌物(充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗) 胸廓固定(胸带、胶布) 防治并发症(血胸、气胸、肺炎等),(5)处理措施,闭合性多根多处肋骨骨折: 镇痛:(口服、针剂、肋间神经阻滞) 固定:1、局部加压包扎固定 2、胸廓牵引固定 3、切开内固定 清理呼吸道分泌物:气管插管、气管切开 防治并发症:(血胸、气胸、肺炎等),肋骨骨折固定,3、肺癌,(1)定义:大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上 皮细胞,亦称支气管肺癌,临床上则通称为 肺癌。(2)病因:吸烟:绝对相关性。 污染:雾霾、室内装修污染、新车污染、油 烟天然理石,氡含量。 人体内在因素:基因学说、免疫状态、家族 易
4、感性、遗传因素、肺部慢性感染( 陈旧性结核,瘢痕癌)。,(3)分型,中央型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管 以上,位置靠近肺门。周围型肺癌:起源于肺段支气管以下,位置在肺的周围部 分。常见病理分型:鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞 非小细胞肺癌,(4)临床表现,与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌:特别是周围型往往无任何症状,大多在胸 部X线检查时发现。具有重要的临床意义!晚期肺癌:呼吸系统症状表现为主,易发现,预后差!典形症状:刺激性咳嗽。 血痰(痰中带血)。 无原因的反复肺感染或肺不张。,(5)诊断,(6)治疗,4、食管癌,(1)概述 食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有
5、30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽 。,食管三处狭窄,(2)病因,1.化学病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏维生素。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌遗传易感因素。,(3)临床表现,早期:症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后 烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。,中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽
6、下困难,先是难咽 干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。,(4)鉴别诊断,早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。,(5)治疗,分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。 对于食道癌的治疗,目前仍以手术治疗为主。,二、胸外科术后体位要求及意义,