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1、人民调解委员会 人民调解案件卷宗 卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期： 保管期限： 备注： 卷内目录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务联系方式 单位或住址被申请人姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址纠纷简要情况 当事人申请事项 1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或摁指印）年
2、月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况： 当事人（签名）登记人（签名）人民调解委员会 年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参 加 人被调查人记录：调 查 人（签名）被调查人（签名）记 录 人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或摁指印） 当事人（签名盖章或摁指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月 日人民调解协议书编号当事人姓名 性别 民族 年龄职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项 ： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或摁指印） 人民调解员（签名）当事人（签名盖章或摁指印） 记录人（签名）（人民调解委员会印章）
