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1、2014年中西医结合执业医师考点梳理一、哮病诊断1、呈发作性，发无定时，以夜间为多，但有个体差异，发作与缓解均迅速，多为突然而起，或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。2、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。3、哮病的发作常有明显的季节性，一般发生于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。4、缓解期可有轻度咳嗽、咳痰、呼吸急迫等症状，但也有毫无症状者；久病患者，缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。5、大多起于童稚之时，有反复发作史，有过敏史或家族史。6、发作时，
2、两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。7、血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。8、胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿影像改变，查体可见肺气肿体征。二、肺结核鉴别诊断1.原发综合征 应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。2.急性血行播散型肺结核 应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。3.浸润型肺结核 要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。三、心肾阴虚证（1）证候 水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。（2）治则 滋
3、阴清火，养心和络。（3）主方 天王补心丹合炙甘草汤加减。（4）方药 生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味。四、慢惊风的分证论治【概念】阳明腑证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。本证是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。【临床表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。五、慢性胃炎秘方延年半夏汤：古今录验方，载于外台秘要。日本医家对此方颇有研究，汉法医典中即收录本方。其临床应用指征：凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于
4、左侧胸部及肩胛部；凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；疼痛时发时止者；多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，均可投用本方。半夏12，槟榔6克，桔梗3克，枳实3克，前胡6克，鳖甲9克，人参3克，吴茱萸3克，生姜3克。水煎温服，可获神效。六、小儿肺炎的西医病因病理1.病因肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。（1）感染因素常见的病原微生物为细菌和病毒。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。此外，临床上小儿肺炎病毒与细菌混合感染者并不少见。（2）非感染因素常
5、见有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。2.发病机制病原体常由呼吸道入侵，少数经血行人肺。当炎症蔓延到细支气管和肺泡时，支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄，导致通气功能障碍；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多，导致换气功能障碍。通气不足引起缺氧和C02潴留，导致Pa02降低和PaC02增高；换气功能障碍主要引起缺氧，导致Pa02降低，为代偿缺氧状态。患儿呼吸频率加快，呼吸深度加强，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征，同时心率也加快。3.病理支气管肺炎的病理变化，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，形成点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿。不同病原所致的肺炎病理变化不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。
