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1、舒张性心功能障碍与舒张性心功能障碍与 衰竭衰竭 Diastolic heart failure Diastolic heart failure DHF DHF 1 主要内容主要内容 uu舒张性心衰的名称与定义舒张性心衰的名称与定义 uu舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的流行病学 uu舒张性心衰的机制舒张性心衰的机制 uu舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的临床表现 uu舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的诊断方法 uu舒张性心衰的治疗与预后舒张性心衰的治疗与预后 2 主要内容主要内容 uu舒张性心衰的名称与定义舒张性心衰的名称与定义 uu舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的流行病学 uu舒张性心衰的机制 细
2、胞 分子学机制 舒张性心衰的机制 细胞 分子学机制 uu舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的临床表现 uu舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的诊断方法 uu舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗 3 舒张功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭 DHF DHF 正常收缩功能性心力衰竭 HF PSF 正常射血分数心力衰竭 HF NEF或HF PEF 术语与名称的演变 2009 舒张性心衰 名称与定义 4 名称与定义名称与定义 n n 舒张性心衰舒张性心衰又称正常射又称正常射 血分数心力衰竭 血分数心力衰竭 HF PEFHF PEF 是指心脏射血分数 是指心脏射血分数 EF EF 正常或接近正常正常或接近正常
3、0 50 0 50 or 0 45 or 0 45 但有症状或体征和但有症状或体征和 临床表现的心力衰竭 临床表现的心力衰竭 5 舒张性心力衰竭 diastolic heart failure DHF n n 以心脏收缩功能异常所致的心力衰竭以心脏收缩功能异常所致的心力衰竭 中常有心脏舒张功能受损的表现 在典型中常有心脏舒张功能受损的表现 在典型 的心力衰竭患者中的心力衰竭患者中 单纯以心脏舒张功能单纯以心脏舒张功能 异常所致心力衰竭的发生率高达异常所致心力衰竭的发生率高达20 20 40 40 6 主要内容主要内容 uu舒张性心衰的定义舒张性心衰的定义 uu舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的流
4、行病学 uu舒张性心衰的机制舒张性心衰的机制 uu舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的临床表现 uu舒张性心衰的诊断方法舒张性心衰的诊断方法 uu舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗 7 66 10375 8670 8475 50 40 2555 95 78 7675 606865 年龄段 平均年龄 美国 CHS 芬兰 Helsinki 英国 Poole 丹麦 Copen 西班牙 Asturia s 葡萄牙 EPICA 荷兰 Rotter 瑞典 Vasteras 左心室收缩功能降低的比例 HF PSF的比例 55 51 68 46 71 59 39 71 Petrie M McMurray J Lan
5、cet 2001 358 423 434 Hogg K et al J Am Coll Card 2004 43 317 327 CHF患病率 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 流行病学流行病学 8 43 51 78 35 47 31 0 20 40 60 80 100 EF 50 EF 45 EF 50 EF 50 Framingham2 n 73 Olmstead1 n 137 CHS3 n 269 NHF Project4 n 19 710 1 Senni M et al Circulation 1998 98 2282 2289 2 Vasan RS et al J Am
6、Coll Card 1999 33 1948 1955 3 Gottdiener JS et al Ann Intern Med 2002 137 631 639 EF 50 EF 50 Owan5 n 4 596 Bhatia6 n 2 802 Patients 4 Masoudi FA et al J Am Coll Card 2003 41 217 223 5 Owan TE et al N Engl J Med 2006 355 251 259 6 Bhatia RS et al N Engl J Med 2006 355 260 269 0 20 40 60 80 100 1 不同的
7、研究中 舒张性心衰比例有一定差距 流行病学流行病学 9 Owan TE et al N Engl J Med 2006 355 251 259 2 舒张性心衰发生率有增高趋势 心衰人群心衰住院人群 流行病学流行病学 10 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 女性老年人 女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 流行病学流行病学 11 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 女性老年人 女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病
8、糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 流行病学流行病学 舒张性心力衰竭并 非一种特殊的疾病 而 是与高血压 冠心病和 或糖尿病共存 基础 是上述病变引起心血管 系统的结构重构和硬化 弹性降低 12 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 老年人 女性女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 随着年龄增加 动脉管 壁重构 中层胶原增多使动 脉弹性降低 表现为收缩压 和脉压增加 年龄增
9、加加重 了高血压病引起的心血管系 统的重构 流行病学流行病学 13 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 老年人 女性女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 女性患者舒张性心衰的 发生率高于男性也说明左室 心肌和动脉弹性降低在舒张 性心力衰竭发生过程中起重 要作用 流行病学流行病学 14 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 女性老年人 女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血
10、n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 流行病学流行病学 高血压 左室纤维化 肥 厚 动脉管壁胶 原增多 左室后负荷增加 收缩期室壁压力增 加 舒张受损 刺激左室肥大 左室舒张性降低 15 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人 女性老年人 女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 流行病学流行病学 关于糖尿病是否在没有 冠心病和高血压的情况 下 单独引起舒张性心 力衰竭尚不肯定 16 3 3 易发人群易发人群 n n 老年人
11、女性老年人 女性 n n 高血压伴左心室肥厚高血压伴左心室肥厚 n n 糖尿病糖尿病 n n 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 n n 肥胖肥胖 n n 限制性和浸润性心肌病限制性和浸润性心肌病 流行病学流行病学 相对较少 17 4 4 诱发因素诱发因素 n n 心房颤动心房颤动 n n 肺部感染肺部感染 n n 肾功能不全肾功能不全 n n 贫血贫血 流行病学流行病学 18 主要内容主要内容 uu舒张性心衰的定义舒张性心衰的定义 uu舒张性心衰的流行病学舒张性心衰的流行病学 uu舒张性心衰的病因和发病机制舒张性心衰的病因和发病机制 uu舒张性心衰的临床表现舒张性心衰的临床表现 uu舒张性心衰的诊
12、断方法舒张性心衰的诊断方法 uu舒张性心衰的治疗舒张性心衰的治疗 19 n n DHFDHF是以存在心力衰竭的症状和体是以存在心力衰竭的症状和体 征 射血分数正常 舒张功能异常为特征征 射血分数正常 舒张功能异常为特征 的临床综合征的临床综合征 20 DHF DHF的病因主要有 的病因主要有 n n 1 1 原发性心肌硬度增加或心肌病变原发性心肌硬度增加或心肌病变 n n 2 2 左室重量增加 室壁顺应性下降左室重量增加 室壁顺应性下降 n n 3 3 左室腔形状的改变左室腔形状的改变 n n 4 4 心肌缺血或能量代谢异常心肌缺血或能量代谢异常 n n 5 5 心肌收缩和舒张不协调心肌收缩和
13、舒张不协调 n n 6 6 正常人退行性变 正常人退行性变 21 n n DHFDHF发生机制 发生机制 n n 由于心肌舒张是由于心肌舒张是CaCa2 2 被摄入肌浆网 被摄入肌浆网 ATPATP和和 受磷蛋白磷酸化的过程受磷蛋白磷酸化的过程 因此心肌弛缓过程因此心肌弛缓过程 需要消耗能量 当心肌缺血 缺氧 能量需要消耗能量 当心肌缺血 缺氧 能量 不足 代谢障碍或心肌肥厚 纤维化 硬不足 代谢障碍或心肌肥厚 纤维化 硬 化 顺应性降低以及心室腔形状改变时化 顺应性降低以及心室腔形状改变时 均均 使心肌弛缓过程发生障碍 使心肌弛缓过程发生障碍 22 一 左心室向心性重构一 左心室向心性重构
14、n n 左心室舒张功能障碍左心室舒张功能障碍 n n 血管血管 心室硬度增大 扩张储备功能降低心室硬度增大 扩张储备功能降低 n n 左心室长轴收缩功能减退左心室长轴收缩功能减退 n n 对运动的心率变时效应减弱对运动的心率变时效应减弱 n n RASRAS和交感神经系统激活和交感神经系统激活 机制 23 正常 收缩性心衰 舒张性心衰 Aurigemma Zile Gaasch Circulation 2005 二 形态学 24 三 左心室功能不全的压力三 左心室功能不全的压力 容积机制容积机制 左心室压力 左心室容积 舒张功能不全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构 收缩功能不全 心梗 心
15、肌病 容量负荷过重 高血压 离心性重构 Zile MR Brutsaert DL Circulation 2002 105 1387 1393 压力高 容积小 机制 25 心衰时 正常时 收缩期延长 有效舒张 期更短 等容舒张 期延长 收缩期舒张期 有效舒 张期 EA 间期 E A 四 有效舒张期的改变四 有效舒张期的改变 机制机制 26 收缩期舒张期 E A 等容舒 张期长 心室 因素 心房 因素 PR间期 过长 短 影响E A 间期 有 效舒张期 机制机制 27 1 心衰患者舒张期缩短 舒张期相对缩短 收缩功能下降 收缩期延长 有效舒张期缩短 A 等容舒张期延长 B PR短 A峰切尾 PR
16、长 E峰切尾 心衰时 机制机制 28 心衰时 正常时 收缩期延长 有效舒张 期更短 等容舒张 期延长 收缩期舒张期 有效舒 张期 EA 间期 E A 机制机制 29 2 E2 E峰受损峰受损 心室肌肥厚 僵硬 心室肌肥厚 僵硬 限制 心包 年龄 均限制 心包 年龄 均 可引起心室充盈受损可引起心室充盈受损 收缩期舒张期 快速 充盈 缓慢 充盈 机制机制 30 2 E2 E峰受损峰受损 心室肌肥厚 僵硬 限心室肌肥厚 僵硬 限 制 心包 年龄 均可引制 心包 年龄 均可引 起心室充盈受损起心室充盈受损 收缩期舒张期 快速 充盈 缓慢 充盈 青 年 中年 老 年 机制机制 31 3 3 心房因素心房因素 n n 心房的辅助泵作用约占舒心房的辅助泵作用约占舒 张期功能的张期功能的30 30 n n 心房肌纤维化 房颤 房心房肌纤维化 房颤 房 室间期不良 均可导致心室间期不良 均可导致心 房辅助泵功能下降房辅助泵功能下降 影响影响 舒张功能舒张功能 机制机制 32 4 PR4 PR间期过长间期过长 短可使有效舒张期短可使有效舒张期 EAEA间期 明显缩短间期 明显缩短 n n 此时此时PRP
