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1、一例一般心理问题的咨询案例报告山西省阳城县北留中学 牛立业摘要:张某，女，15岁，初三学生，第一学期期中考试成绩差，怕考不上重点高中而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足2个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法，较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。关键词:一般心理问题；合理情绪疗法；案例报告一、一般资料张某，女，15岁，初三学生。身高155厘米，独生女。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲务农，家庭关系和睦。家族中无
2、精神疾病史。二、主诉及个人陈述升入初三后，功课增加了，我对化学学科学习比较吃力。一个月前，学校组织期中考试，我化学成绩75分，总成绩在班里排名13名，校排名143名。我在初二排名为班排名第6名，校排名68名。成绩下降这么多，我一下子崩溃了，认为自己真没用，这样的成绩是考不上重点中学的，考不上重点中学一生就完了。父母知道我的成绩不好，批评了我，认为我考的差，让我下次一定要考好。从此我紧张、焦虑、注意力不能集中，出汗、心慌、入睡困难。我的性格好强，对事情追求完美。为此，上课容易走神，学习效率也好象降低了，马上就要面临中考了，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到烦恼、焦虑、抑郁。不知道如何
3、改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助我，改善我的心境状况。三、咨询师观察、了解到的情况1观察到的情况：求助者身材苗条，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。2了解到的情况：（1）既往史：自幼体健,未患过严重躯体疾病。（2）个人成长史:求助者自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强。入学后，学习成绩优秀。父亲英俊挺拔、性格沉稳
4、、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。父母对她要求严格,让她考重点高中。升入初三后，对化学课学习困难，有时上课听不懂老师讲课。四、心理测验的结果SCL-90：总分148分，强迫症状2.0抑郁2.4焦虑2.5人际关系2.3其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。SDS标准分：59分，有轻度抑郁。SAS标准分：63分，有中度的焦虑。五、评估与诊断（一）心理状态的评估与诊断根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客
5、观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。2、该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对考试成绩差这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。（二）鉴别诊断1、与精神病相鉴别根据判断精神病的三原则，精神病的
6、特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有
7、身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。（四）原因分析1、生理原因：没有明显的生理原因。2、社会原因：（1）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。（2）缺乏社会支持系统的帮助，同龄朋友较少。3、心理原因：（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。存在糟糕至极的思维模式，把一种事物的可能后果想象、推论到非常可怕、非常糟糕，甚至是灾难性后果
8、的非理性信念。（2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。（3）个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。六、咨询目标的制定咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：（一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。（二）近期目标：1、改变求助者的非理性观念。2、降低求助者的焦虑情绪。3、降低求助者的抑郁情绪。（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终促进求助者心理健康，人格发展完善。七、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法。该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和
9、评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的
10、关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。（三）商定咨询时间、费用每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。免费。八、咨询过程（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）1第1次咨询：采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则
11、。2第2次咨询：巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）1第3次咨询下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话的主要片段。咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态吗?求助者：当然是我考试成绩差了。我在初一初二时成绩尚好，到初三成绩下降了，我这样的成绩考不上重点高中，将来变考不上好大学，我这一生就完了，有比这更糟糕的事吗？咨询师：你的意思是每一次成绩都必
12、须考好？求助者：是的。咨询师：按你的意思，一次成绩考差了，就再也考不好了，就没有前途了？求助者：是的。咨询师：那你升入初中后，你肯定每次成绩都很好？求助者：对（犹豫），好像也不全是，刚升入初中时，第一次期中考试也没有考好。咨询师：那后来怎样呢？求助者：我总结了经验教训，改进了学习方法，成绩很快就上来了。咨询师：你初一成绩考差了，后来赶上来了。现在考差了，你就没有信心了，这似乎有些矛盾，你能解释一下吗？求助者：（沉默）。我有些明白了。你的意思是说，我初一考试没有考好，经过总结经验教训成绩很快上来了。这次考试没考好，我通过总结学习方法，也可以考好？咨询师：是的。你可以想想，这和你的情绪有什么关系？
13、求助者：我明白了。我生气的原因是一次成绩考差了，总结经验教训，改进学习方法，是能够考好的，我应该有信心，我这样想就不会生气了。咨询师：对。你的问题，别人也可能遇到，但并不是每一个人都像你现在这相样子。求助者：难道是我的想法与他们不一样？可我不知道我的想法有哪些不合理的地方。咨询师：这正是我们下一步所要做的。根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信
14、念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成二道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们谈谈考试成绩差了是怎样认识的。下次咨询时带给咨询师看。2第4次咨询：检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人都有考试成绩差的现象，只有好好的调整，成绩就会好的
15、。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，发现事情不象自己想像的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。3.第5次咨询：在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我考不上重点高中，您还喜欢我么？”得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那我这交考差了，您为什么批
16、评我？”母亲动情的回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心的愉快的笑了。（三）：巩固与结束阶段（第6-7次咨询）这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。1.第6次咨询：分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。2第7次咨询：求助者反映认识到原来的一些想法的确不
