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1、2011年职业助理医师考试实践技能试题1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史
2、2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 四、治疗原则 1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右
3、侧气胸。 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝
4、囊高位结扎 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤节育环（p319） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4号题 病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则
5、医学教育网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼
6、吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 一诊断及诊断依据 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取 二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 四治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理
7、 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 四号题 病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用
8、逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 第5题 病史采集咳嗽咳痰 病例分析前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊6号题第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。 病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度） 有几个有诊断性的句子：1、皮
9、疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取 第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人
10、觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风 7号题 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物） 治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用
11、5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术 8号题： 体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射 操作：左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析：内痣伴出血，脱垂 9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天 2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:d-X0m)h%?1j9WM 上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸 闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：$j;l.G#/l!/G12!H 肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德$t0T7PR9j1 医风：A。得了18分。 9号题1、病史采
12、集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要医学教育网学员haoyun30提供备皮）医学教育网学员提供后面问（生命体征？） 9号题：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 9号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳
13、嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）2u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 病史采集：反复发作喘息，加重； 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 10号题： 第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠
14、梗阻 第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题 病史是女性26岁，低热盗汗腹泻2月（p44） 病例分析 65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-18090-110（p126） 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；
