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1、1经阴道子宫肌瘤剔除术 30 例疗效分析 【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除手术的疗效。方法 对 30例子宫肌瘤经阴道剔除的疗效分析。结果 本组患者术后 1 个月复查，阴道残端愈合良好。结论 术后恢复良好，保留了患者的生理和生育功能，值得临床进一步研究。【关键词】 子宫肌瘤；阴道；剔除子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，35 岁以上妇女发病率为20%1 ，严重影响了女性身体健康。多采用药物治疗、开腹手术、腹腔镜下治疗，但都有各自的优缺点。笔者自 2004 年 3 月开展经阴道子宫肌瘤剔除术，至今已成功 30 例，疗效满意，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004 年 3 月2006
2、年 1 月在我科住院的子宫肌瘤患者，筛选出 30 例，年龄 2850 岁，平均 37.4 岁，平均产次21.6 次（03 次） 。病理类型：子宫平滑肌瘤 26 例，子宫平滑肌瘤黏液样变 4 例。病例标准：子宫肌瘤手术指征明确，患者要求保留子宫，浆膜下或肌壁间子宫肌瘤，肌瘤直径不大于 10cm，子宫活动度良好，无盆腔粘连。1.2 手术方式 采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，根据肌瘤所在位置确定经阴道前或后穹隆进入腹腔，用生理盐水加适量的肾上腺素（高血压患者用立止血代替） ，分别进入宫颈 3、9 、12 或3、6 、9 点作水垫，在宫颈前唇 2.5cm 膀胱附着处，环切阴道黏膜，分离宫颈阴道间隙，
3、上推膀胱，前达子宫反折腹膜，后达子宫直肠腹膜反折，剪开腹膜，进入腹腔，用特殊的双爪钳钳夹瘤核所在部位的子宫肌瘤，并牵至切口处，电刀切开肌瘤包膜，剔除肌瘤，用2 个 0 可吸收线闭合瘤腔，缝合切口，不要留死腔，检查切口无渗血，可吸收缝合线缝合腹膜及阴道黏膜。术毕，常规给予缩宫素10u 肌注，每天 3 次，连用 3 天，以减少出血量。2 结果经上述治疗者，平均手术时间为 32（2633）min ，出血量平3均为 55（3670 ）ml，术后排气平均时间为 1.3（12）天，平均住院时间为 4（25）天。30 例手术患者无 1 例开腹，其中 13例为子宫前壁肌瘤，10 例为子宫后壁肌瘤， 7 例为子
4、宫多发性肌瘤，瘤核直径分别为 3、4、5、6cm。术后 1 个月复查，阴道残端愈合良好。3 讨论子宫肌瘤原来多采用药物治疗，使用女性激素抑制剂，用药期间可使肌瘤缩小，但治疗时间长，停药后肌瘤容易复发增大，月经重新出现紊乱，疗效不理想且不稳定，另外，长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状，如潮热、急躁、闭经、骨质疏松等。开腹手术创伤大，并发症多，恢复慢，部分患者还要切除子宫，近年的研究表明，子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症等的提早出现2 ，致使其生理功能减
5、退，导致生存质量下降。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术技术要求高，手术时间较长，费用较高，手术不熟练者损伤发生率高3 。阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小、术后并发症少、康复快，是一种值得推广、应用的微创术式4 。笔者采用经阴道子4宫肌瘤剔除术，既能根除患者疾病，又能将损伤减少到最小程度，利用阴道这一天然通道，使用特殊的器械将子宫肌瘤剔除，具有损伤小、盆腹腔干扰小、无粘连、术后切口疼痛轻、腹部无手术疤痕、出血少、术后恢复快的优点，住院时间及费用均明显短于同类经腹手术，符合微创技术的要求。当然，在行经阴道子宫肌瘤剔除术前，需行 B 超检查，确定肌瘤所在的部位以决定阴道前后穹隆
6、的切口，术前仔细妇科检查，充分了解子宫活动度及宫颈旁组织是否增厚、固定、弹性好坏、阴道是否狭窄等。对于子宫固定，盆腔广泛粘连，肌瘤直径大于 10cm，阴道或盆腔炎症明显，合并附件肿块，有全身出血性疾病的患者，要慎重进行这项手术。术前常规做宫颈刮片或阴道镜检查，排除宫颈癌，常规行宫腔诊刮，排外子宫内膜病变。当然，经阴道子宫肌瘤剔除术的视野相对于腹式手术小，手术难度相对大，剔除肌瘤要仔细，不能遗漏，缝合时不要留死腔，避免邻近器官损伤。同时较大的肌瘤剔除时需要切碎，增加了出血机会，这就要求手术者具备娴熟的手术操作技能和责任心。根据笔者近两年的临床总结，经阴道子宫肌瘤剔除术，既保留了患者的生理功能和生育功能，术后患者身体恢复及心理健康又明显优于开腹手术或腹腔镜手术，还能降低患者治疗费用，值得临床运用。【参考文献】51 石一复，林俊，吕时铭，等.实用妇产科诊断和治疗技术.北京：人民卫生出版社，2002，347.2 尚丽新，张忠福，王德智，等. 子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化.中华妇产科杂志，1995 ，30：233-234.3 李瑞莲.子宫肌瘤治疗进展. 中华中西医杂志，2005,6(24):1076.4 张洁，黄立，陈妍华，等.中华妇产科杂志，2005，10：659.
