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1、1经角膜荷包缝合法治疗外伤性强直瞳孔的效果及护理【摘要】目的 探讨经角膜荷包缝合治疗外伤性瞳孔强直的效果及临床护理。方法 收集门诊外伤性瞳孔强直患者 8 人，采用新的虹膜修补方法 经角膜荷包缝合法。结果 患者的术前平均矫正视力0.650.31,术后提高到 0.830.22，统计学差异显著（t=4.15；P=0.01 ） ;同时，患者畏光感明显减轻。结论 经角膜荷包缝合是矫正外伤性瞳孔强直的一种有效方法，可以明显减轻患者的畏光感，并进一步提高视力。 【关键词】外伤性瞳孔强直 畏光 瞳孔成形术 虹膜修补术 【Abstract】Objective: To discuss the surgical s
2、kills of iris repair and to observe the effect of coreoplasty on the postoperative vision acuity.Methods 8 patients of ocular trauma were studied. We designed a purse string suture to treat the traumatic mydriasis through the cornea. Every patients naked vision and the best correct vision were exami
3、ned preoperatively and postoperatively. The pictures of pupils were taken, and the diameters of the pupils were calculated. Results The postoperative acuity were 0.830.22, and it was different from the preoperative vision of 0.650.31 (t=4.15；P=0.01). Meanwhile, the photophobia was 2decreased after s
4、urgery. Conclusion The purse string suture is a feasible and efficacious way to treat the traumatic mydriasis. 【Key words】 ocular contusion pupil abnormality iris injury traumatic mydriasis vision acuity coreoplasty iris repair 在眼钝挫伤中外伤性瞳孔强直很常见，但是目前还没有很好的治疗方法。虹膜的功能相当于相机的光圈，调节光线进入眼内的通量，提高眼底物象在视网膜的清晰度
5、。当瞳孔括约肌的功能受到损伤时，其调节光线的功能丧失，患者畏光感明显。虹膜修补和瞳孔成形术，早在 1975 年国外就有动物实验的报道1，此后进入临床； 90 年代我国开始报道。我院在 2009 年开始开展虹膜修补，并探索了经角膜荷包缝合治疗外伤性瞳孔强直的新的手术方法，辅助以临床护理，疗效良好，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 患者资料 从 2009 年 5 月到 2011 年 2 月，共收集门诊外伤性瞳孔强直 8 例，其中正常透明晶状体 2 例，外伤性白内障 5 例，外伤障中 2 例为轻度晶状体半脱位， 1 例为严重的晶状体脱垂在玻璃体腔中。所有患者中,眼压术前升高者 4 例，程度中等3
6、0mmHg;所有患者中无视网膜震荡和脉络膜裂伤等眼底病，术后眼压均正常。 1.2 术前术后的检查：裸眼视力，最佳矫正视力和眼前节照相。采用国内标准视力表，视力数值为 0.1-1.0 范围。 31.3 手术方法 经角膜的外伤性瞳孔强直的荷包缝合法：适应症为外伤性瞳孔强直。方法 在角膜上，作 3 个穿刺孔，1mm 径线。先后经 3 个穿刺孔，使用 Alcon 公司 PC-9 带线缝针，连续缝合瞳孔缘的虹膜，在穿刺孔缘打结，然后将线结送回前房。 1.4 症状观察：询问患者室内外的畏光症状，并给予记录。 1.5 统计学方法 视力，瞳孔直径和畏光感评分均采用均数 标准差的形式表示，用 SPSS13.0
7、统计软件进行数据处理,数据自身比较采用配对 t 检验(Paired samples T Test)。 2 结果 2.1 手术前后的视力变化：患者手术前后的裸眼和最佳矫正视力见表 1。瞳孔缩小后，患者的裸眼视力和矫正视力均略有提高。 表 1 虹膜修补患者手术前后的视力对比研究注 采用配对 t 检验 n=8 2.2 手术前后畏光感的变化：患者瞳孔缩小后，畏光感明显减轻，可以去除墨镜正常生活和工作，但室外强光下仍有少许畏光。 3 护理 3.1 心理护理 眼外伤患者多为意外受伤一时难于接受，同时担心影响视力，因此会产生不同程度的焦虑、紧张情绪，患者入院后应做好心理疏导，关心理解患者，介绍疾病相关知识及
8、先进的技术及设备，讲解手术相关知识，帮助患者正确地认识疾病及预后，提4供优质、人性化的护理减轻患者的不良情绪，增强战胜疾病的信心。患者通常先行白内障摘除联合人工晶状体植入术，2-3 天后行虹膜成形术。由于手术通常为局麻下手术，患眼有较好的视力，而术中PC-9 的长针会反复在角膜上穿行，患者的恐惧心理会较为明显，因此术前的心理疏导很重要。尤其是透明晶状体的患者，尽管患者眼球在局麻后不会转动，但是患者头部也必须保持不动，并且不能有咳嗽等情况出现，否则有医源性白内障的可能。 3.2 术前处理：术前给予匹鲁卡品缩瞳处理，便于术中缝合；同时给予镇静药，减轻患者的焦虑感和术中的恐惧感。 3.3 预防感染
9、加强局部用药，严格无菌操作，指导用眼卫生，遵医嘱予以抗炎对症治疗。 3.4 加强病情观察 观察患者生命体征及眼部症状体征，及时了解患者视力改善、畏光感、疼痛、瞳孔大小及眼压等病情变化，协助医生做好术后检查、治疗，观察用药后效果及反应。 3.5 饮食指导 指导患者合理饮食，加强营养，进食清淡易消化、富含维生素的饮食，保持大便通畅。 4 讨论 4.1 虹膜修补对视功能恢复的作用：首先是提高了视觉质量- 由于虹膜相当于相机的光圈，瞳孔的荷包缝合就相当于缩小了光圈，增加了眼的景深，减少了球差，视物会更清晰，同时去除畏光感。虽然修补后的瞳孔没有调节能力，但是患者在室外不会有过于强烈的畏光的感觉，可以增加
10、患者的视觉舒适度，提高生活质量。 54.2 术中注意事项：经角膜荷包缝合难度最大的是有晶状体眼的虹膜修补术，中要注意保护晶状体，防止医源性白内障的出现。主要的措施是，粘弹剂注入睫状沟，将虹膜抬高远离晶状体前囊膜；术中夹持缝针要小心，不能松脱，否则会划伤晶状体前囊膜。术前的心理护理也很重要，通常和患者很好的沟通和交流后，我们能得到患者更好的配合，增加手术的安全性。 4.3 外伤性瞳孔强直的修补方法 郭世宏2 提出将瞳孔上下部分别横贯缝合一针，将瞳孔缝合成长椭圆形，由于上下睑有眼睑遮挡，有满意效果。国外有人提出缩瞳剂用于外伤性瞳孔强直的治疗3，我们临床试用后发现，患者使用后会抱怨眼痛、头痛，并伴有
11、一过性近视的改变，我们认为缩瞳药还不能代替手术。 总之，经角膜荷包缝合作为一种新的手术方式，我们正在探索它的医疗和护理经验，美中不足的是这种手术方式会对今后的眼底检查有所限制。但是它可以明确的减轻患者的畏光感，能够提高患者的生活质量，是解决此类疾病的一个良好选择。 参 考 文 献 1 Luntz MH, Kaufmann JC, Spiller M. Sutures and iris wound-healing in the baboon. Adv Ophthalmol, 1975, 30: 171-184. 2 郭世宏, 雷世奇, 朱映芳, 谷安琪. 外伤性白内障人工晶状体手术联合虹膜修补术. 眼外伤职业眼病杂志， 2002，24 （5）：514-515. 63 Sharma A, Votruba M. Thymoxamine in the treatment of traumatic mydriasis. Br J Ophthalmol. 1993, 77(10):681.
