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1、2017年周口市中医助理医师传染病学第二单元重要考点3 习题1.女，40岁，既往健康。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT 740 u/L，TBIL 58mol/L。该患者诊断应考虑为 BA.淤胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性无黄疸型肝炎2.男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高(慢性肝炎基础)。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT 176 U/L，TBIL 432 mol/L，PTA 38秒(对照13秒)，该患者应诊断为 CA.病毒性肝炎乙型
2、亚急性重型B.病毒性肝炎乙型慢性重度C.病毒性肝炎乙型慢性重型D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 CA.血小板减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少D.肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制4.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是 BA.血清胆碱酯酶活性明显降低B.血清ALTC.血清胆固醇明显降低D.凝血酶原时间及活动度明显异常E.血清胆红素明显升高5. 急性重型病毒性肝炎病理变化是 EA.肝细胞发生碎屑状坏死B.肝细胞灶性坏死C.毛细胆管淤胆D.纤维组织增生E.大量肝细胞坏死6. 急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是 EA.黄疸加深B.肾功能障
3、碍C.出血倾向明显D.腹腔积液出现E.两周内出现中枢神经系统症状(肝性脑病)五、治疗(一)慢性肝炎1.按病情适当休息、合理饮食。2.药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。抗病毒治疗干扰素（IFN）治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎；丙型肝炎需加用利巴韦林；不适用失代偿性肝硬化患者。核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者；如拉米夫丁、阿德福韦、替米夫定、恩替卡韦等；长期应用可使HBV发生变异产生耐药，应定期检测HBVDNA和肝功能。(二)重型肝炎采取支持、对症治疗为基础的综合治疗。(1)一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱
4、平衡。(2)抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子：160200mg/d，加入10%葡萄糖中静脉滴注，疗程一般为1个月。(3)对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。(4)人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展作用。习题重型肝炎应用乳果糖的目的是 BA.维持氨基酸的平衡B.减少氨从肠道吸收C.增加肝脏营养D.促进肝细胞再生E.恢复正常神经递质急性重型肝炎防治肝性脑病措施中，哪项是不正确的 BA.口服乳果糖B.高蛋白饮食C.给以六合氨基酸D.脱水治疗E.给予左旋多巴治疗六、预防1.控制传染源：2.切断传播途径：3.保护易感人群(1) 主动免疫 ：甲型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(2) 被动免疫 ：暴露于病毒前或在潜伏期最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。对暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )。
