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1、癃闭 1 一 概述 二 历史源流 三 范围 四 诊断要点 五 辨证论治 施护 2 概述 定义 指小便量少 点滴而出 甚则小 便不通为主证的一种疾患 癃 小便不利 点滴而短少 病势较 缓者 闭 小便闭塞 点滴不通 病势较急 者 二者均是指排尿困难 但是程度不同 临床上难以截然分开 故多合称为癃闭 3 历史源流 内经 病位 在膀胱 膀胱者 州都之官 津液足焉 气化则能出矣 病机 膀胱气化不利 而膀胱的气化 不利又与三焦气化有密切关系 膀胱 不利为癃 不约为遗 三焦不利实则癃闭 虚则遗溺 4 历史源流 汉 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础 由于汉殇帝姓名中有癃 为避讳把癃改为淋 所以当时淋与癃有点混淆
2、 张认为本病的病机 膀胱气化不利水湿互结 瘀血夹热 脾肾两虚 治疗 五苓散 气化不利 水热互结 猪苓汤 瘀血夹热者 蒲灰散或滑石血鱼散 脾肾两虚夹湿者 茯苓 盐汤 5 历史源流 随唐时期 巢元方 诸病源候论 孙思邈 千金要方 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 千金方 并记载了用葱管做为导尿管治尿 潴留 这是最早的导尿术 宋元时代 治疗本病有了进一步的发展 朱丹溪 对本病的病因较前人有了进一步认 识 并施用探吐法治本病 为滴水之器 闭 其上窍 则下窍不通 开其上窍 下窍必利6 历史源流 明代 将癃 淋分开 张景岳对癃病因 治法详细描述 病因归为 火邪结聚小肠膀胱者热质 肝肾 败精 搞血一阳
3、塞 真阳下竭 元海无根 气虚不化 肝强气逆 气实而闭 并用左归 右归 气化 八味等治疗 清代 李用 证治汇补 7 范围 尿潴留 无尿症 神经性尿闭 膀胱括 约肌痉挛 尿道结石 尿路肿瘤 前列 腺增生 脊髓病变引起的尿潴 急性肾 功能不全 8 范围 病因病机 基本病机为膀胱气化不利 下焦湿热 膀胱受阻 肺热气壅 水道失通 脾气不升 浊阴下降 肝脾气滞 气机壅塞 肾元亏虚 阳衰阴竭 异物阻塞 尿路不通 9 范围 正常人小便通畅 有赖于气化的正常 而三焦的气化主要又依靠肺 脾 肾三 脏来维持在生理情况下 水液通过胃的 受纳 脾的转输 肺的肃降 下达于肾 再经过肾的气化功能 使清者上升于 肺而布散周身
4、 浊者下输膀胱而排出体 外 维持正常的水液运化 10 诊断要点 病理 1 肺失肃降 不能通调水道 下输膀胱 癃闭 2 脾主运化 脾运化水谷精微及水湿 脾 失运化 清气不升 浊阴不降 小便不利 3 肾主水液 依靠其气化作用 肾的气化 正常则开合有度 若肾阳不足 命门大表 膀胱气化无权 癃闭 11 诊断要点 4 肾阴不足 所谓无阴则阳无以化 癃闭 5 膀胱湿热下注 气化不利 6 肝气郁结 疏泄无权 三焦水液 运化及气化功能受损 不能通调水 道 癃闭 12 辨证论治 一 辨证要点 1 细审主证 辨分型 小便短赤灼热 苔通舌红 脉数者 热 口渴欲饮 咽干 气促 热壅于肺 口渴不欲饮 小腹胀满者 热积膀
5、胱 尿线变细或时而迫畅 时而不通 尿路阻塞 年老排尿无力 点滴而下 甚或尿闭 肾虚 命门火衰 小便不利兼小腹重胀 肛门下坠 中气不足 13 辨证论治 2 辨虚实 实证 发病急骤 小腹胀或疼痛 小 便短赤灼热 苔黄腻或薄黄 脉弦涩 或数 虚证 发病缓慢 面色不华或苍白 小便排出无力 语声低细 舌淡 脉 沉细弱 14 辨证论治 3 辨轻重 由癃 闭 多为病势由轻转重 由 闭 癃 多为病势由重转轻 癃闭兼气息喘促 恶心呕吐 甚或昏 迷抽搐则表明病情危重 15 辨证论治 4 辨淋与癃 丹溪心法 癃者 罢也 不通为癃 不约 属遗 小便滴沥涩痛谓之淋 癃闭 小便困难 甚则点滴难出 闭塞不通 但溺时不疼痛
6、每日排出尿量多正常 关格 大便不通谓之内关 小便不通谓之外格 二便俱不通 为关格 伴有呕吐 上下不通 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 16 辨证论治 二 治疗原则 根据 腑以通为用 的原则 着眼于通 但迫之 法 又因证候的虚实而各异 实证 清湿热 最瘀结 利气机 通水道 虚证 补脾肾 助气化 达到气化得行 则 小便自通的目的 根据病因 审证论治 根据病变在肺 在脾 在肾的不同 进行辨证施治 不可滥用通利小 便之品 17 辨证论治 一 辨证要点 癃闭的辨证首先要判别病之虚实 实证当 辨湿热 浊瘀 肺热 肝郁之偏胜 虚证当辨 脾 肾虚衰之不同 阴阳亏虚之差别 其次要 了解病情之缓急 病势之轻重 水蓄
7、膀胱 小 便闭塞不通为急病 小便量少 但点滴能出 无水蓄膀胱者为缓证 由 癃 转 闭 为病势加 重 由 闭 转 癃 为病势减轻 18 辨证论治 二 治疗原则 应以 腑以通为用 为原则 但通利之法 又 因证候虚实之不同而异 实证者宜清邪 热 利气机 散瘀结 虚证者宜补脾肾 助 气化 不可不经辨证 滥用通利小便之法 对 于水蓄膀胱之急症 应配合针灸 取嚏 探吐 导尿等法急通小便 19 辨证施护 1 膀胱积热 1 主要症状 小便量少 点滴而下 热赤不 爽或尿闭不通 小腹胀满 口干苦而不欲饮 或大便不畅 苔黄或腻 舌质红 脉数 2 施护措施 病室环境 病室宜安静 清爽 干燥 保持 空气流通 饮食调护
8、饮食宜清淡 可予以清凉饮料 如西瓜汁 绿豆汁 梨汁等 禁食肥厚 辛辣 之品 情志调护 调节息怒 避免七情过极 20 辨证施护 药物内治 治以清热利水 方选八正散加减 常用 药有木通 栀子 大黄等 若在热病中后期 因肺热气壅或热伤肺津所致者 去 大黄 参用清肺饮意 上药加黄芪 桑白皮 麦冬等 清泻肺热 滋养化源 其他疗法 针刺关元 中极等穴位 但应注意膀 胱过度充盈时 腹部穴位宜浅刺 斜刺 忌深刺 直 刺 可用外敷法 独头蒜1个 栀子仁3个 盐少许 捣烂 摊纸贴脐部 为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡 可先用凡士林涂皮肤后再敷 21 辨证施护 药后观察 观察患者排尿的情况 尿 量 舌苔 脉象的变化 大
9、便是否通畅 康复指导 用竹叶 芦根 车前草煎 汤代茶饮以清热利尿 热病后期 因肺 热津伤所致者 可饮用生梨汁 荸荠汁 或西瓜汁等 22 辨证施护 2 浊瘀阻塞 1 主要症状 小便点滴不畅 或尿细如线 或阻塞不通 小腹胀满疼痛 舌质紫或有瘀斑 脉涩或细数 2 施护措施 病室环境 室内保持干燥 整洁 通风良好 温 湿度适宜 饮食调护 有尿路结石者慎食草酸含量高的 食物 如菠菜 西红柿等 前列腺肥大者应戒 酒 情志调护 利用暗示和意志引导法 诱导患 者排尿 23 辨证施护 药物内治 治以行瘀散结 化石通利 方选代抵 当丸加减 常用药有大黄 当归 穿山甲等 若瘀血 现象较重 可加红花 川牛膝以增强其活
10、血化瘀作用 若病久气血两虚 面色不华 宜益气养血行瘀 可 加黄芪 丹参 当归之类若尿路有结石 可加金钱草 海金沙 冬葵子以通淋排石利尿 其他疗法 伴有血尿者 吞服参三七1 5g 琥珀 粉1g 每日2次 因结石阻塞引起者 可用金钱草60g 煎水代茶饮 小腹胀满 急迫难忍者 可用导尿术 以缓其急 但必须注意严格执行无菌操作 导尿术后 应给清热解毒药 如蒲公英 荔枝草 车前草等煎服 或用抗菌药物 24 辨证施护 药后观察 观察小便次数 量 色 排尿情 况 有无砂石 血块排出 膀胱区充盈情况的 变化等 康复指导 若病情允许可适当参加活动 如 散步 练气功 打太极拳等 以增强体质 提 高机体防御能力 由
11、尿路结石引起者 应大量 饮水并配合运动以助结石排出 对肿瘤 较大 结石 前列腺肥大等机械梗阻所致 针药未效 者 当及时做好转科处理 请外科考虑手术治 疗 25 辨证施护 3 肝郁气滞 1 主要症状 因精神紧张 情志郁怒或剧痛 而所致小便突然不通 或通而不爽 胁腹胀满 或痛 苔薄或黄 舌质红 脉弦 2 施护措施 病室环境 为患者创造一个有利于排尿的环 境 有足够的时间 不受他人影响 饮食调护 饮食宜清淡 有节制 忌辛辣刺 激性食物及过量饮酒 26 辨证施护 情志调护 做好情志护理 如因紧张 疼痛 或手术麻醉所致的一时性排尿困难 应配合医 生解释病情 消除患者思想顾虑 药物内治 治以疏肝理气 通利
12、小便 方选 柴胡疏肝饮加减 常用药有柴胡 青皮 香附 等 肝郁气滞症状严重者可合六磨汤以增强其 疏肝理气的作用 若气郁化火 而见舌红 苔 薄黄 可加牡丹皮 栀子以清肝泻火 27 辨证施护 其他疗法 针刺关元 中极 水道 三阴交 等穴位 除辨证用药外 可吞服粉剂 如沉香 粉 琥珀粉各1g 每日2次 小便点滴不通 小腹胀满难忍者 可另用麝香粉0 15 0 3g吞 服 药后观察 观察患者排尿次数 尿量及排尿 的情况 以及尿液的色 质等 康复指导 局部热敷或温水冲洗会阴部 或 使患者听流水声 即将水龙头稍微旋开 使水 缓缓流出 以诱导排尿 28 辨证施护 4 命门火衰 1 主要症状 小便点滴不爽 排出
13、无力或有尿闭 腰 膝酸软 精神萎靡 苔白 舌质淡 脉沉细弱 2 施护措施 病室环境 应安排单人房间 保持室内安静 空气 流通 温度适宜 饮食调护 加强营养 忌食生冷之物 增强体质 可食用桂心粥 杜仲炖腰花 情志调护 加强精神护理 改善患者焦虑情绪 29 辨证施护 药物内治 治以温阳补肾 益气通窍 方选 济生肾气丸加减 常用药有附子 肉桂 熟地 黄等 若肾阳虚衰 命火势微 致三焦气化无 权 阴内蕴 小便量少 甚至无尿 呕吐 烦 躁 神昏者 治宜千金脾汤和吴茱萸汤 温补 脾肾 和胃降逆 癃闭的治疗 除按以上证施 治以外 还可酌加桔梗 紫苑 升麻等开提肺 气之品 以开上而通下 此即所谓 提壶揭盖 法
14、 30 辨证施护 其他疗法 属尿潴留者 可用下列方法 食盐250g 花椒60g 炒热布包熨脐腹冷后再炒 热敷 或艾灸 关元 气海等穴位 针刺肾俞 足三 里等穴位 并结合按压法 用手指一按一放以增强排 尿功能 药后观察 观察患者排尿次数 尿量及排尿的情况 尿液的色 质 排尿障碍对机体的不良影响及程度 经治疗护理后有无改善 康复指导 注意休息 避免劳累 因肾衰竭引起的 无尿症 病情较重 伴有严重的全身症状者 应予以 细致护理 必要时可行人工透析疗法 31 健康指导 1 积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤 以 免发生膀胱功能障碍 导致癃闭的发生 2 发现尿路结石者应及时治疗 防止因 结石过大或位置的移动阻塞尿路而引起 排尿困难 3 如为泌尿系统肿瘤阻塞 应及早手术 32
