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1、1经直肠超声引导前列腺穿刺活检 203 例临床分析作者：张殿举，刘娟，左杰，田晶，史启铎，畅继武，张淑敏 【关键词】 前列腺,穿刺活检ABSTRACT: Objective To evaluate the clinical diagnosis and differentiative diagnosis of transrectal ultrasound guided prostatic biopsies utilized to detect prostate cancer (PCa) and other prostatic diseases. Methods Transrectal ultra
2、sound guided biopsy was performed on 203 patients whose digital rectal examination showed positive results, serum PSA4 pg/L, and transrectal ultrasound results showed suspected abnormalities. Results The results showed 104 cases (51.24%) of benige prostate hyperplasia(BPH), 95(46.80%) prostate cance
3、r(PCa), 2 (0.98%) tuberculosis (TB) and 2 (0.98%) sarcoma. Conclusion Biopsy guided by transrectal ultrasound is convenient and safe, at the same time, patients suffer less and have few complications. It can be widely used in clinical diagnosis and differentative diagnosis of protate diseases.KEY WO
4、RDS: transrectal ultrasound; prostate; biopsy2摘要：目的 评估经直肠超声引导的前列腺六针穿刺活检在前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断的价值。方法 对指肛检查阳性，血清 PSA4pg/L 及经直肠超声检查前列腺声像图异常怀疑有占位性病变的 203 人进行经直肠超声引导的前列腺穿刺活检。结果 穿刺活检的 203 例病理结果：良性前列腺增生(BPH)104 例占51.24%，前列腺癌(PCa)95 例占 46.80%，前列腺结核及前列腺平滑肌肉瘤各 2 例，分别占 0.98%。结论 经直肠超声引导的前列腺穿刺活检其操作简单，病人痛苦小，并发症少，较
5、安全。在前列腺癌及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的临床价值。关键词：经直肠超声；前列腺；穿刺活检本组病例为我科 2001 年 4 月至 2004 年 9 月因前列腺疾病住院或门诊病人中 PSA4pg/L，指肛检查阳性(触及硬结或质地较硬者)或经直肠超声检查异常者共 203 例进行经直肠超声引导下前列腺六针穿刺活检。1 方法采用丹麦产 BK2002 型彩超检查仪，端扫直肠探头，频率8MHz 及与该探头匹配的活检穿刺架，自动活检枪(美国 BARD 公司)及3穿刺针(美国 BARD 公司 18G 20cm)。接受穿刺活检的病人于穿刺前 3d 给以甲硝唑 0.2 Tid，氟哌酸 0.2 Tid
6、 口服。穿刺前进行清洁灌肠，穿刺时病人右侧卧位，屈膝抱腿，使肛门很好暴露，穿刺前先进行指肛检查，了解前列腺质地及前列腺病灶及重点穿刺部位，并使用 0.25%碘伏局部消毒，超声探头外套无菌乳胶套防护，安装穿刺架，探头前端涂以润滑剂，将带有穿刺架的探头送入肛门，在经直肠超声扫察下观察前列腺声像图，超声检查仪定好穿刺线，然后在前列腺正中两侧的基底部、中部及尖部沿穿刺线各穿刺一针，共 6 针。在声像图上发现可疑病灶，再加穿 1-2 针，穿刺后取出组织块，置于 10%甲醛溶液中，穿刺后撤出探头，迅速将 0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留 1-1.5h 后撤出。穿刺后给以左旋氧氟沙星口服 2-3
7、d，或静脉给以制菌必妥 2g，Bid ，给药 3d。2 结 果穿刺活检的 203 例患者，前列腺组织标本取材良好，病理诊断结果为前列腺良性增生者(BPH)104 例，占穿刺例数的 51.24%；前列腺癌(PCa)95 例，占穿刺例数的 46.8%；结核 2 例，占穿刺例数的 0.98%；平滑肌肉瘤 2 例，占穿刺例数的 0.98%。各年龄组穿刺活检病理结果见表 1。血清 PSA 水平与前列腺穿刺活检病理结果4的关系见表 2。表 1 各年龄组前列腺穿刺活检结果 (略)表 2 血清PSA 水平与穿刺活检病理结果的关系(略)穿刺前经直肠超声检查诊断为 BPH 者 71 例，病理诊断为BPH 者 69
8、 例(97.18%) ，PCa 2 例(2.82%)；经直肠超声提示前列腺内结节，或提示占位性病变者 132 例，病理诊断为 BPH 35 例(26.25%)，PCa 93 例(70.46%)，结核 2 例(1.15%)，肉瘤 2 例(1.15%)。穿刺前肛门指诊(DRE)，阳性者 104 例，占本组病例 51.23%，指诊阴性者 99 例，占本组病例 48.77%，指诊阳性病例中病理诊断为 PCa 者 84 例占 80.77%，BPH 16 例占 15.39%，肉瘤与结核各2 例分别占 1.92%。指诊阴性者 99 例中病理诊断为 BPH 87 例，占87.88%，病理为 PCa 者 12
9、例占 12.12%。3 讨 论本组经直肠超声引导前列腺穿刺活检病例共 203 例。病理检查结果为前列腺癌(PCa)95 例，占穿刺总人数 46.8%，前列腺增生(BPH)104 例，占 51.24%，前列腺结核及平滑肌肉瘤各 2 例，分别占 0.98%。本组病例中 PCa 的检出率较国内唐杰1报道 34.4%及伍健业等2报道的 43.4%为高；较钟晨阳3报道的 64.5%为低，考虑该差别与穿刺活检病例的筛选有关。5本组病例中 PSA4pg/L 时，随着 PSA 水平的增高，PCa 检出率逐渐增高；PSA 4-10pg/L 组 PCa 检出率为 16.2%，PSA 11-20pg/L 时 PCa
10、检出率 26.5%，PSA 21-50pg/L 时 PCa 检出率 55.9%，PSA 51-100pg/L 时 PCa 检出率为 89.3%。该结果显示血清 PSA 水平对穿刺活检病例筛选的重要性，但在 PSA10pg/L 本组病例中仍有10.7%-83.8%的患者，穿刺活检未发现肿瘤，是否因炎症、放置导管及肛门指诊等因素的干扰，还是穿刺活检出现假阴性，该部分病例需进一步跟踪观察，尤其是 PSA 水平较高者，必要时重复穿刺活检。该组病例中穿刺前经直肠超声检查(TRUS)诊断为 BPH 的病例中仍有 2.82%的(2/71)病例，病理检出为 PCa，而 TRUS 诊断为PCa 或前列腺结节，提
11、示占位性病变者，则有 26.52%(25/132)的病例，病理结果为 BPH。该结果提示穿刺活检对于 PCa 与 BPH 及其他前列腺疾病的诊断和鉴别诊断的重要作用。另外,我们在穿刺中对于 6 种穿刺点以外声像图可疑区域附加穿刺 1 至 2 针，与 Loch T 等所报道方法一致4。对于前列腺体积较大的患者可以在前列腺两侧各加穿 1 至 2 针，以提高穿刺的阳性率 5，因为单凭前列腺外周带或移行带的声像图结节回声诊断前列腺癌是困难的。6肛门指诊是最常使用的前列腺检查方法，是前列腺穿刺前必要的检查步骤。本组病例中指诊阳性病例 104 例，病例结果 PCa 者占 80.77%(84/104)，前列
12、腺结核及平滑肌肉瘤各占 1.92%(各2/104)。指诊为阴性的 99 例中，病理结果为 PCa 者检出 12 例 ，占 12.12%，值得提出的是 2 例前列腺结核及 2 例平滑肌肉瘤患者指诊阳性，血清 PSA6ng/mL，TRUS 显示前列腺明显的增大及结节，提示占位性病变，经穿刺活检病理结果得以确诊。肛门指诊给以检查者在进行 TRUS 检查前及穿刺活检前提供最早的指导信息，虽然肛门指诊易受检查者主观因素的影响，但有报道在 PSA 正常但指诊阳性的患者中仍有 14%的 PCa 检出率，因此在 PSA 检测广泛应用的现在，肛门指诊仍是不能忽视的检查手段。近年来，临床上在血清 PSA 水平检查
13、，肛门指诊及经直肠超声检查的基础上应用经直肠超声引导前列腺穿刺活检，对于早期发现前列腺癌及对前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断显示出独特的优越性6。其特异性强，是指导临床治疗的金标准，随着我国老龄人口的不断增加，前列腺癌的发病率呈上升趋势，本组病例 60 岁以上年龄组，随年龄增加 PCa 的发病率呈上升趋势，因此，该项检查方法将越来越广泛的应用到临床。但该项检查对有肛门疾患，如痔疮等病人不宜使用。参考文献：71唐杰,李颂, 李俊来,等. 经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌 189 例 J. 中华超声影像学杂志, 2002.11(7):400402.2伍建业,刘明 ,朱生才,等. 经直肠超声引导下
14、前列腺穿刺活检在前列腺癌筛选中的意义 J.中华老年医学杂志,2004. 23(8):546548.3钟晨阳,王建业 ,邓庶民,等. 血清 PSA 值和前列腺结节指导前列腺穿刺活检的临床意义 J. 中华泌尿外科杂志 ,2000.21(4):229231.4Loch T, Eppemann U, Lehmann J, et al .Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: random sextant versus biopsies of sonomorphologically suspicious lesions J. World
15、 J Urol, 2004, 22(5):357360. 5Kobayashi T, Nishizawa K, Watanabe J, et al. Effects of sextant transrectal prostate biopsy plus additional far lateral cores in improving cancer detection rates in men with large prostate glands J. Int J Urol, 2004,11(6):392396.86Ng TK, Vasilareas D, Mitterdorfer AJ, et al. Prostate cancer detection with digital rectal examination, prostatespecific antigen, transrectal ultrasonography and biopsy in clinical urological practice J. BJU Int, 2005, 95(4):545548.
