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1、辅助化疗 adjuvant：肿瘤进行手术或放疗后应用的化学药物治疗，以降低复发率和提高生存率新辅助化疗 neoadjuvant：在实施局部治疗方法(手术，放疗)前所做的化学药物治疗，以降低肿瘤分期，提高 R0 切除率，减少术后复发转移，延长患者生存期，尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症姑息化疗 palliative：对于手术后复发、转移或晚期肿瘤病人，化疗以使肿瘤缩小稳定，缓解症状，提高生存质量为目的，此时化疗称咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环），主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方
2、的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等组成鳞状上皮化生 squamous metaplasia：暴露于子宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。鳞状上皮化 epithelization：子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代子宫颈上皮内瘤变 CIN：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变D0：第一站
3、淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术；D1：第一站淋巴结全部切除；D2：第二站全部切除肿瘤溶解综合征 TLS：指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征原发部位不明肿瘤 occult：组织学证明转移性恶性肿瘤，在治疗前评估时未找到原发病灶，其可能原因：检测手段不够充分，原发灶已去除、太小，广泛转移掩盖，自发性消退癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物
4、；若为重度疼痛应选用强阿片类药物；注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。口服给药，按时给药，按阶梯给药首选放疗的疾病：皮肤癌，鼻咽癌，扁桃体癌，口腔癌，喉癌，小细胞肺癌，精原细胞瘤，乳腺癌，霍奇金病，宫颈癌姑息治疗共同指证：脑和脊髓转移，骨转移（预防病理性骨折截瘫，减轻疼痛），尿道/阴道出血，食管堵塞放疗的禁忌症：恶病质；短期内接受放疗出现严重贫血、血小板减少、白细胞减少；其他严重疾病（心脏病，糖尿病，肺结核等）；伴发严重并发症的肿瘤放疗的副作用：在治疗肿瘤的同时照射到其周围的正常组织。全身反应(疲劳,恶心,呕吐,厌食)，骨髓抑制，皮肤黏膜改变，胃肠反应等肿瘤区(GTV)：通过影像和临床检查可见
5、的肿瘤 (或术后的瘤床) 临床靶区(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区(PTV)：CTV+由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界肺癌咳嗽，血痰，胸闷胸痛，气促，发热，呼吸困难，累及胸腔压迫食管致吞咽困难，累及喉返神经引起声嘶，累及膈神经麻痹引起同侧膈肌麻痹和呼吸困难，骨转移引起相应部位的持续性疼痛；Horner 综合征：肺癌或转移淋巴结累及第 7 颈椎至第 1 胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小，患侧无汗等；上腔静脉阻塞综合征 superior vena caval obstruction：肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴
6、结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部甚至双上肢水肿，颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等；副瘤综合征 paraneoplastic：由于肿瘤产生内分泌物质，金创上呈现非转移性的全身症状，这些症状不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的，全身症状(厌食，恶病质，发烧)，内分泌症状(库欣综合征)，杵状指/趾，骨关节肥大，男性乳房发育，重症肌无力，多发性神经炎分期：Tx,T0,Tis,T1-肿瘤最大径3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上；T2-3cm 但7cm，或符合以下一点：累及主支气管但距隆突2cm，累及脏层胸膜，扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；T3-7cm 或任
7、何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管但尚未累及隆突，全肺的肺不张或阻塞性炎症，原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节；T4-任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突，同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现的单个或多个结节。 Nx,N0,N1-同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯；N2-同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移；N3-对侧纵隔、对侧肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 M0,M1治疗：非小细胞肺癌采取以手术为主的综合
8、治疗，小细胞肺癌则采取以化疗放疗为主的综合治疗。手术适应证：临床 I、II 期和部分a 期的非小细胞肺癌。 (根治性)放疗：不耐受手术的早期(I/II 期)，不可手术的 IIIa 期，无胸腔积液的 IIIb 期。 化疗：推荐 II 和 III 期，IV 期(根据基因突变情况考虑靶向治疗)完全切除：所有切除边缘(支气管，动脉，静脉，支气管和肿瘤周边的组织)均无肿瘤残留；系统淋巴结清扫，包括六组淋巴结，三组肺或肺门淋巴结，三组纵隔淋巴结(包括隆突下淋巴结)；纵隔淋巴结和切除组织周边的淋巴结未被侵犯；最远端淋巴结需切除且未被肿瘤侵犯。 不完全切除：边缘有肿瘤残留；阳性淋巴结不能被切除；在胸腔积液或心
9、包积液中发现肿瘤细胞。 不确定切除：切除边缘无残留，但存在以下一种情况：淋巴结切除不符合完全切除标准，最外围淋巴结被侵犯但可切除，胸腔冲洗液细胞学阳性IMRT(调强放疗)：更好地保护邻近的正常组织，高剂量针对靶区(提高肿瘤根除率)，提高生活质量，复杂，花费高鼻咽癌鼻咽六壁(前方鼻腔，后壁颅底和椎体，下方口咽和软腭，两侧壁咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕及咽隐窝，顶壁蝶骨体及枕骨基底部) 分期：UICC 国际抗癌联盟，AJCC 美国肿瘤联合会，中国鼻咽癌 08 分期. T1-局限于鼻咽腔，或肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽但不伴有咽旁间隙侵犯；T2-扩至咽旁间隙；T3-扩至颅底骨质和/或副鼻窦；T4-
10、扩至颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙。 N1-锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm，和/或单侧或双侧咽后淋结转移，最大直径6cm；N1-锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径6cm；N3a-颈部转移淋巴结的最大径6cm，N3b-锁骨上窝淋巴结转移 临床表现：涕中带血，鼻塞；耳鸣，听力下降，耳闭塞感；颈部淋巴结肿大；脑神经损伤(累及 4.3.2 出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降)；远处转移，骨肝肺。体征：鼻咽部肿块，颈部肿块，脑神经损伤治疗：首选放疗(位于鼻咽部的深处；解剖部位邻近关键结构，根治性手术十分困难；鼻咽癌对放疗敏感)；I-II 期患者：单纯化
11、疗；III-IVb(IIb)期患者：同步放化疗。剂量：GTV-70Gy，淋巴结-60Gy，CTV-50Gy，高危 CTV-63Gy。鼻咽癌放疗后 3 个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射治疗；放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶；放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可用化疗。 联合化疗：大肿块，广泛侵犯的肿瘤，根除远距离微小转移灶胃癌分期：T1-肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2-浸润至固有肌层；T3-穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T4 侵犯浆膜及邻近组织或脏器。N0-无淋巴结转移；N1-1,2 个区域淋巴结转移；N2-3,6；N3-7 个以上。 M 同上。
12、辅助化疗适应证：术后 3-4 周；人群：T2、T3、T4，N0-3，M0(即 T2 以上，N阳性，M0)。还需结合患者体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。 可手术切除患者；胃癌根治术后，适合 Ib 期及以上的患者，特别是有以下危险因素：癌灶面积直径5cm，病理组织分化差或多发灶；非根治术后患者，不能手术或胃转移癌的患者；术后复发转移的患者。 新辅助化疗：术前 2-3 个周期，二线化疗药物慎用；化疗 3 周后可手术；ECF、ECX、EOX、EOF。 姑息化疗：适应证-可以从全身化疗中受益者；基本条件-KPS 评分60，预期寿命2 个月，重要脏器功能、血液生化检查基本正常；禁忌证-伴有任何
13、不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者，伴有完全或不完全梗阻、消化道活动性出血、穿孔等，生化、血液学检查存在禁忌证者。 放疗：术后放疗；R1/R2 切除术；D0、D1 切除术；D2 切除术，放疗对病理淋巴结阳性、肠型胃癌有效，对无病生存有益。 局部晚期胃癌根治术后进行同步放化疗(T3-4N0M0，或任何 T 分期，N+M0)；局部晚期胃癌的术前同步放化疗(同上)；姑息术后(切缘阳性、原发肿瘤残存或淋巴结残存)；局部复发后的放疗；肿瘤转移灶的放疗结直肠癌分期：Tx,T0,Tis,T1-肿瘤侵及黏膜下层；T2-黏膜肌层；T3-穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4-穿透脏腹膜或侵及其
14、他脏器或组织。 Nx,N0,N1-13 个区域淋巴结；N2-4 个及以上区域淋巴结转移。 Mx-无法估计远处转移；M0；M1治疗：手术；手术-辅助化疗(结肠癌)；手术-辅助化/放疗(直肠癌)；新辅助化/放疗-手术-辅助化疗(直肠癌)；化疗-手术-化疗(结直肠癌伴肝转移)；手术+化疗+靶向治疗(结直肠转移癌)；结肠癌和上直肠癌不是放疗的指征。 结肠癌和上直肠癌辅助化疗：I 期无需术后化疗；II 期需术后化疗(适应证：T4即侵犯浆膜以外，术前肠梗阻、肠穿孔，淋巴结切除12 枚，神经、脉管有侵犯，低分化癌)；III 期需术后化疗；IV 期需术后化疗。 新辅助放疗：中低位直肠癌，I 期-无需术后放化疗
15、；II、III(T3/4，N+)期-需术前放化疗。 Iv 期结直肠癌姑息性化疗食管癌三个生理性狭窄(食管与喉部连接处；左主支气管骑跨部；穿过食管裂孔处)。 三个分段(颈段-字食管入口至胸廓入口处；胸段-上段,胸廓入口至气管分叉平面，中段,奇静脉下界至下肺静脉，下段,下肺静脉下界至胃食管交界处；腹段-食管裂孔至贲门)。 分期：(T 分期标准-原发肿瘤侵及深度) Tx-原发肿瘤不能确定；T0-无原发肿瘤证据；Tis-重度不典型增生；T1-肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2-侵及食管肌层；T3-侵及食管纤维膜；T4-侵及食管周围结构。 (N-区域淋巴结) Nx-区域淋巴结转移无法确定；N0
16、-无转移；N1-1,2 枚区域淋巴结转移；N2-3,6 枚；N3-7 枚。 (M-远处转移)。 0 期-限于黏膜层；I 期-3cm，侵及黏膜下层；II 期-35cm，侵及部分肌层；III 期-5cm，侵及肌层全层，伴局部淋巴结转移；IV 期-5cm，有明显外侵，远处淋巴结转移或器官转移症状与体征：吞咽困难，体重减轻，疼痛，声音嘶哑，呼吸道症状，喘鸣，咳嗽，吸入性肺炎。 治疗取决于原发灶、分期、ECOG 评分。 （手术治疗：肿瘤完全性切除&淋巴结清扫；适应证：I、II 及部分 III 期食管癌；放疗后复发，无远处转移，一般情况可耐受手术者；全身情况良好，有较好的心肺功能贮备） 0 期：手术是最佳治疗方式且有机会治愈；I、II 期：手术方式，一些中心给予术前放化疗处置，但无证据；III 期：预防和减轻症状，单纯手术，放化疗后手术，仅放化疗，联合放化疗效果更佳；IV 期：远处转移，治愈几乎不可能，姑息治疗以减轻吞咽困难等症状。 单纯放疗：适用于姑息治疗或不能耐受化疗患者(多用于颈段、胸上段食
