《经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会作者：张月华，卢少萍，谢瑞浓 摘要 目的 探讨老年患者经外周穿刺中心静脉置管（PICC ）的有效方法。方法 采用美国 BD 公司生产的 PICC 导管包，型号选用 4.05.0 Fr，选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）进行穿刺，置入中心静脉导管。结果 38 例患者均一次置管成功。导管保留时间为 30180 天。结论 PICC 操作简便，安全，穿刺成功率高，留管时间长。在老年患者中正确应用 PICC，可减轻患者痛苦，提高护理工作效率和质量。关键词 老年人；经外周穿刺中心静脉置管；护理经外周穿刺中心静脉置管（PICC） ，穿刺点在外周静脉，在
2、直观下置管，操作较深静脉穿刺置管（CVC）简便、安全、穿刺成功率高，可由护士独自操作，减轻了 CVC 穿刺置管的并发症。老年患者随着年龄增大，血管弹性减退，血管壁硬度增加1 ，若长期反复静脉穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦。因此，对需要长输液，特别是肿瘤化疗及静脉营养（TNP）的老年患者， PICC 能为其提供一条安全有效的静脉通路，为治疗和抢救赢得了时机。笔者 2004 年 6 月2005 年 12 月对 38例在我所住院的老年住院患者行 PICC 置管术，现将置管方法及体2会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例 38 例，均为男性，年龄 6892
3、岁，平均 79 岁。其中老年肿瘤患者 17 例，老年慢性病患者 21 例。1.2 材料 采用美国 BD 公司生产的 PICC 导管包，型号选用4.05.0 Fr。1.3 方法1.3.1 血管和穿刺点选择 选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） ，贵要静脉管径粗、直，静脉瓣较少，且置管体位下是导管头部到位最直、最短的路径，为首选血管。而头静脉导管易反折入腋静脉或颈内静脉，刺激血管及皮肤，引起无菌性静脉炎，应尽量少选2 。穿刺点在肘窝下二横指处。1.3.2 体位与消毒 患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯体成 90。穿刺部位皮肤消毒先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，消毒面积为10 cm10 cm。
4、31.3.3 置管长度 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。38 例老年患者置管长度，从左上肢穿刺置长度为（41.503.84）cm，从右上肢为（38.863.84）cm。1.3.4 穿刺操作程序 在血管上方直接刺入血管，见回血后推入 3 ml 肝素液，用左手示指压住穿刺针外套管，左手中指压住穿刺针尖端上 1 cm 处的血管，以防回血，撤出针芯，送导管。当导管送入1015 cm 时撤除穿刺套管，继续缓慢送导管至上腔静脉，拔出导丝，连接内盛肝素液的注射器，回抽见血后推入肝素盐水 2 ml，导管末端予肝素帽封管，连接输液装置，观察点滴通畅后，再次消毒导管入口及周围皮肤，用无菌敷料贴
5、覆盖固定。当导管顶端到达肩部时（为腔静脉汇入头臂静脉处） ，有一较大角度，可让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉3 。1.3.5 封管方法 封管采用正压封管，即用 35 ml 封管液（封管液用肝素盐水，浓度为 100 u/ml）接输液头皮针，边缓慢推注边退出，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，即为正压封管。每次应用完毕务必封管，不输液的患者每 3 天封管 1 次4 。对输入黏稠性大的药物如 20%的白蛋白、血液、TNP 等，应选用 0.9%氯化钠注射液 10 ml 缓慢推注后再封管，以免造成封管失败，导管堵塞。1.4 静脉穿刺前准备工作 患者评估：置管操作前对患者
6、进行评4估，有利于导管顺利置入和降低并发症：（1）操作者要了解患者的皮肤及静脉状况，以便选择最佳的穿刺点；（2）了解患者以前是否有锁骨骨折病史，如果有尽量避开患侧；（3）了解患者血小板计数，凝血机制是否正常。患者准备：（1）操作者必须向患者讲述操作过程及配合，并发症及操作的必要性，并向患者或家属签好手术同意书，以确认医患之间的法律责任；（2）患者沐浴更衣，尤其注意清洁穿刺部位皮肤，以防感染5 。 （3 ）置管术可以在病床边进行。2 结果38 例患者均一次置管成功。导管保留时间为 30180 天。 3 讨论PICC 导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗
7、性和刺激性药物，保护外周血管不受损，为化疗及 TNP 患者的治疗创造了良好的给药途径，减少反复穿刺的痛苦，减少了药物对静脉的强烈刺激，提高了患者的生活质量和安全性。PICC 是一项技术性较强的工作，笔者认为要做好 PICC 有效、安全，应注意以下几点：（1）给患者采用合适的体位；（ 2）准确测5量置管长度，以免导管过长进入心腔，诱发心律失常；（3）掌握正确的进针方法；（4）操作中注意无菌及预防空气栓塞；（5 ）操作者熟悉解剖结构，严格操作规程。这些是穿刺成功及减少并发症的前提条件。PICC 置管过程中遇有阻力时可采取以下步骤处理：（1 ）轻轻拉回导管，稍旋转导管后再轻柔前插，以解决导管尖端遇静
8、脉瓣阻挡；（2）使用生理盐水边加压冲管边前进，以解决管卷曲在血管分叉处进入主导血管的困难；（3）按要求摆放好头部位置；（ 4）减少患者的紧张而导致的血管痉挛，必要时使用少量镇静剂；（5）再次认定上肢是否在正确的与躯体成 90的体位，并对有关血管轻柔按摩。参考文献1 祝善俊.老年高血压心力衰竭的防治经验.实用老年医学，1997，11 （ 3）：102.2 李虹，刁永书，吴绍勇. 外周中心静脉置管术的方法和护理体会. 黑龙江护理杂志，2000 ，6 （9）：3.3 黄晓华，吴美琴，冯君.PICC 的临床应用体会.实用护理杂志，62002，18 （ 2）：206.4 郭淑霞，马冬萍，柴爱菊.PICC 在肿瘤科的应用及护理.医学理论与实践，2002，15（11）：1322.5 程月娥，叶志霞.低位颈内静脉穿刺置管法的改良及临床应用.实用护理杂志，1999，15（2）：43.
