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1、1经后路采用 RF 椎弓根系统治疗腰椎滑脱症作者：宋磊，林欣，王冰，邢汝鹏【关键词】 RF 内固定器；腰椎滑脱症；脊柱融合术摘 要：目的探讨经后路采用 RF 椎弓根系统治疗腰椎滑脱症的效果。 方法自 1999 年 2 月2003 年 12 月，39 例腰椎滑脱症的患者经后路采用 RF椎弓根螺钉系统进行减压融合手术治疗，其中度滑脱 12 例，度滑脱 18 例，度滑脱 9 例；退变性腰椎滑脱 22 例，峡部裂性腰椎滑脱 17 例。 结果所有患者术后随访均超过 12 个月，平均（27672）个月。比较手术前后临床症状及 X 线片。根据 Asher 的疗效观察项目：优 22 例，良 13 例，可 3
2、例，差 1 例，优良率达 897%。并发症共 6 例，其中术中并发症 3 例，发生率为 77%；术后并发症 3 例，发生率为 77%。 结论经后路采用 RF 椎弓根螺钉系统能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定，脊柱融合率高，临床效果满意。关键词：RF 内固定器； 腰椎滑脱症； 脊柱融合术Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of lumbar spondylolisthesis treated by posterior vertebral body 2fusion and RF pedicle screw spinal system
3、Method From February 1999 to December 2003， 39 cases of lumbar spondylolisthesis were included in this studyAccording to Meyerding classification,roentgengram showed that there were 12 cases of grade ,18 cases of grade ,9 cases of grade,22 cases of degenerative spondylolisthesis and 17 cases of spon
4、dylolysisAll patients were treated with posterior decompression of total laminectomy and bilateral nerve canal,intertransverse process arthrodesis were managed by means of bone chip grafting,interbody fusion was done with RF pedicle screw spinal systemThe clinical results and complications were eval
5、uated and a radiographic assessment was performedResultAll the patients were followed up over 12 months postoperative（averaged 27672 months）According to the criteria of Asher,the therapeutic effect was excellent in 22 cases,good in 13 cases,fair in 3 cases,and poor in 1 caseThe satisfactory rate was
6、 897%Complications occurred in six cases,in which three cases occurred during operation with the incidence rate of 77%,while three occurred after operation with the incidence rate of 77%ConclusionPosterior interbody fusion and RF pedicle screw spinal system provide fixation with satisfactory clinica
7、l results and relatively 3high fusion rateKey words：RF pedicle screw spinal system; Lumbar spondyiolisthesis; Spondylosyndesis腰椎滑脱由退行性变、峡部裂、创伤、发育不良及病理性等原因造成，获得持久的稳定是治疗腰椎滑脱的目标。自 1999 年 2月2003 年 12 月，本院骨科对 39 例腰椎滑脱症的患者经保守治疗无效后经后路采用 RF椎弓根螺钉系统行手术治疗，取得了满意的临床效果。1 资料与方法11 一般资料本组共 39 例，男 18 例，女 21 例；平均年龄（ 4
8、9897）岁（3163 岁） ；退变性腰椎滑脱 22 例，峡部裂性腰椎滑脱 17 例。12 临床表现症状：下腰痛 35 例，占 898%；单侧或双侧下肢麻木或疼痛 19例，占 487%；间歇性跛行 20 例，占 513%；大小便功能障碍 3 例，4占 77%。体征：棘突及棘突间隙压痛 33 例，占 846%；椎旁压痛伴放散至臀部的疼痛 11 例，占 282%；滑脱椎体台阶征 4 例，占103%；单侧或双侧下肢感觉障碍 19 例，占 487%；膝腱反射减退9 例，占 231%；踝反射减退 2 例，占 51%。13 影像学结果根据 Meyerding 分类方法，度滑脱 12 例，度滑脱 18 例，
9、度滑脱 9 例；合并侧隐窝狭窄者 6 例，占 154%。所有病例均行腰椎动态摄片，16 例（占 410%）示滑脱节段椎体存在不稳定征象，且椎体前后滑移距离4 mm，滑移椎体相邻椎间隙终板角度10 ，而小于此标准且椎体前后滑移距离1mm 者 8 例（占 205%） 。14 手术方法（ 1）切除全椎板：患者采用俯卧位，13 例行全麻，26 例行持续硬膜外麻醉。所有病例均取后正中切口，显露病椎上下各 15 个椎体，两侧剥离至关节突关节和横突，切断病椎体的峡部软组织，取出全椎板。 （2）彻底减压：除切除全椎板外，减压范围还包括黄韧带、侧隐窝和神经根管，其中 6 例合并侧隐窝狭窄者切除上下关节突以防止影
10、响侧隐窝减压效果。 （3）复位和内固定：暴露入针点，骨锥进入 1 cm 后改用打孔器继续钻入骨质内，插入克氏针标志位5置，C 型臂 X 线机定位证实，在融合界面椎体椎弓根内植入 4 枚椎弓根钉，安装 RF 钉棒系统，适当纵向撑开以恢复椎间高度，进行滑脱椎复位固定。再次 C 型臂 X 线机拍片，了解复位程度。 （4 ）融合：先植入自体碎骨屑少许，然后斜行植入充填自体骨的钛合金椎间融合器 Vigor Spacer 或者采用自体髂骨植骨。融合区横突基底及小关节突外侧去除骨皮质，将去除的棘突和椎板剪成骨条置于该处。2 结 果本组患者随访 1238 个月，平均（27672）个月。临床疗效评价参考根据 A
11、sher1的疗效观察项目：优 22 例，良 13 例，可 3 例，差 1 例；优良率达 897%。X 线片滑脱复位程度：12 例度滑脱完全复位，18 例度滑脱 16 例完全复位，完全复位率889%，9 例度滑脱 7 例完全复位，完全复位率 778%；38 例椎间融合良好，椎间融合率 974%，椎间高度由术前平均 42 mm 恢复至术后 115 mm 且无高度丢失。退变性及峡部裂性腰椎滑脱的椎体复位满意率分别为 909%、882% 。并发症共 6 例，术中并发症3 例：下肢神经根性疼痛或麻木 2 例，轻症马尾综合征 1 例，发生率为 77%，均为术中对神经根或硬膜囊的过度牵拉所致，经应用弥可保后
12、可在 12 周内自行恢复；术后并发症 3 例，神经根刺激症状 2 例，椎弓根螺钉松动 1 例（尚不需要取出） ，发生率为 77%。63 讨 论31 经后路手术椎管内减压彻底腰椎滑脱手术减压务求彻底，必须解除硬膜囊和神经根的压迫，需要切除椎板和内侧关节突关节进行彻底减压，重建正常的椎间盘高度以增大神经根管的上下径。本组患者术中均进行了彻底减压，去除椎板棘突、增生肥厚的黄韧带、纤维瘢痕、骨痂及增生内聚的小关节，去除峡部增生硬化骨组织，消除机械及化学致炎物质等引起神经症状的因素，避免可能因完全复位而造成新的牵拉伤和挤压伤2 。并且在减压过程中探查神经根和硬膜囊，使其可无张力移动 1 cm 为适度。3
13、2 RF装置能对滑脱进行复位固定重建脊柱正常序列，对滑脱进行复位固定是治疗腰椎滑脱的基础，也应该被视为治疗腰椎滑脱症的常规。RF装置基本能满足这种要求3 ，因材料为钛合金可以不用取出，不需要再做二次手术，且生物相容性好，无磁性，不影响 MRI 检查，便于术后随访，同时减少远期假关节形成的发生率。目前，椎弓根螺钉已成为因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器患者的首选。而对于严重的腰椎滑脱病例 Csecsei 等4推荐经后路采用椎弓根系统治疗。胡7令东等5在分析腰椎滑脱术后远期并发症时发现选择钛合金材料作内固定物可以减少远期假关节的形成，亦能减少术后远期疼痛的发生。33 后路植骨椎间融合是保
14、持减压效果、避免内固定失败的根本根据 Dennis 三柱理论，椎间融合技术是最符合生理要求的，椎间融合器 Vigor Spacer 是有效的支撑性融合，而且在斜行放置 1枚充填自体骨的融合器之前，椎间隙植入少许自体碎骨屑，更有利于椎间骨融合。任何内植物的复位都是暂时的，植骨融合才是长久解决问题的关键。单纯注意减压和内固定复位，而对植骨量和植骨床的准备不够充分，最终会导致手术失败。因此作者在做自体髂骨植骨时强调足量、紧密、重点、即用四原则5 。植骨块与块、棒与棒以及棒块与植骨床之间紧密接触，受力的着重点要加量紧密植骨，截取的植骨条修整满意后尽快应用。对年龄60 岁的女性以及有骨质疏松患者先在钉道
15、内注入骨水泥后再植入椎弓根钉；而且通过 PMMA 等骨水泥强化椎弓根系统，能显著提高螺钉的轴向拔出力7 。经后路采用 RF 椎弓根螺钉系统减压融合治疗腰椎滑脱能得到较为确实的复位和固定，可以充分减压，脊柱融合率高，有效改善和恢复神经功能，临床效果满意。至于远期应力遮挡、植骨融合率、8假关节形成及滑脱度的丢失仍需要更长时间的观察。参考文献：1 Asher MA,Min Lai S,Burton DC,et al.Further development and validation of the scoliosis research society（SRS）outcomes instrumentJ
16、.Spine,2000,25（18）:23812386.2 梅荣成，杨述华. 半椎板或全椎板减压解除腰椎滑脱致神经根受压症状的疗效比较J.骨与关节损伤杂志，2004，19 （ 1）：1820.3 戴士峰，于美文，于士林，等.RF复位内固定后路减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14 （ 7）：425426.4 Csecsei Gl,Klekner AP,Dobai J,et al.Posterior interbody fusion using laminectomy bone and transpedicular screw fixation in the treatment of lumbar spondylolisthesisJ.Surg Neurol,2000,53（1）:26.95 胡令东，高文举，郑遵成
