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1、呼吸机的参数设定 一 呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑 的问题 容量控制通气时 潮气量设置 的目标是保证足够的通气 并使患者较 为舒适 成人潮气量一般为5 15ml kg 8 12m kg是最常用的 范围 潮气量大小的设定应考虑以下因素 胸肺顺应 性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧 合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 气 压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当 引起的 潮气量设置过程中 为防止发生气压 伤 一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O 对于压力控制通气 潮气量的大 小主要决定于预设的压力水平 病人的吸气力 量及气道阻力 一般情况下 潮气量水平
2、亦不 应高于8 12ml kg 二 呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目 标水平和患者自主呼吸能力等因素 对于成人 机械通气频率可设置到8 20 次 分 对于急慢性限制性通气功能障碍 患者 应设定较高的机械通气频率 20 次 分或更高 机械通气15 30分钟 后 应根据动脉血氧分压 二氧化碳分 压和pH值 进一部调整机械通气频率 另外 机械通气频率的设置不宜过快 以 避免肺内气体闭陷 产生内源性呼气末 正压 一旦产生内源性呼气末正压 将 影响肺通气 血流 增加患者呼吸功 并 使气压伤的危险性增加 三 呼吸机吸气流
3、率的设置 1 容量控制 辅助通气时 如患者无自主 呼吸 则吸气流率应低于40升 分钟 如 患者有自主呼吸 则理想的吸气流率应 恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病 人吸气力量的大小和分钟通气量 一般 将吸气流率调至40 100升 分钟 由于 吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸 功和人机配合 应引起临床医师重视 四 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时 呼吸机吸呼比的设定应考虑 机械通气对患者血流动力学的影响 氧 合状态 自主呼吸水平等因素 1 存在自主呼吸的病人 呼吸机辅助呼 吸时 呼吸机送气应与病人吸气相配合 以保证两者同步 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 2 1 1 5 2 对于控制通气
4、的患者 一般吸气时间 较长 吸呼比较高 可提高平均气道压 力 改善氧合 但延长吸气时间 应注 意监测患者血流动力学的改变 2 压力控制通气时 吸气峰值流率是由 预设压力水平和病人吸气力量共同决定 的 当然 最大吸气流率受呼吸机性能 的限制 3 吸气时间过长 患者不易耐受 往往 需要使用镇静剂 甚至肌松剂 而且 呼气时间过短可导致内源性呼气末正压 加重对循环的干扰 临床应用中需注 意 五 呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择 常 见的气流模式有减速气流 加速气流 方波气流和正弦波气流 气流模式的选 择只适用于容量控制通气模式 压力控 制通气时 呼吸机均提供减速气流 使 气道压力
5、迅速达到设定的压力水平 容量控制通气中 有关气流模式比较的研究较 少 从现有资料来看 当潮气量和吸气时间 呼 吸时间一致的情况下 不同的气流模式对患者 通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的 当然 容量控制通气时 习惯将气流模式设定 在方波气流上 不同气流模式对患者的影响 应进一步深人研究和观察 六 呼吸机吸入氧浓度的设 置 机械通气时 呼吸机吸人氧浓度的设置一 般取决于动脉氧分压的目标水平 呼气 末正压水平 平均气道压力和患者血流 动力学状态 由于吸人高浓度氧可产生 氧中毒性肺损伤 一般要求吸人氧浓度 低于50 60 但是 在吸人氧浓度 的选择上 不但应考虑到高浓度氧的肺 损伤作用 还应考虑
6、气道和肺泡压力过 高对肺的损伤作用 对于氧合严重障碍的患者 应在充分镇静 肌松 采用适当水平呼气末正压的前提 下 设置吸人氧浓度 使动脉氧饱和度 88 90 七 呼吸机触发灵敏度的设置 目前 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量 触发两种 由于呼吸机和人工气道可产生附加 阻力 为减少患者的额外做功 应将触发灵敏 度设置在较为敏感的水平上 一般情况下 压 力触发的触发灵敏度设置在 0 5 1 5cmH20 而流量触发的灵敏度设置在1 3升 分 根据初步的临床研究 与压力触发相 比 采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸 功 使患者更为舒适 值得注意的是 触发灵 敏度设置过于敏感时 气道内微小的压力和
7、流 量改变即可引起自动触发 反而令患者不适 八 呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压 PEEP 的主要目的 是增加肺容积 提高平均气道压力 改 善氧合 另外 呼气末正压还能抵销内 源性呼气末正压 降低内源性呼气末正 压引起的吸气触发功 但是呼气末正压 可引起胸腔内压升高 导致静脉回流减 少 左心前负荷降低 呼气末正压水平的设置理论上应选择最 佳呼气末正压 即获得最大氧输送的呼 气末正压水平 临床上应用较为困难 对于ARDS患者 呼气末正压水平的选择应结 合吸入氧浓度 吸气时间 动脉氧分压水平及 目标水平 氧输送水平等因素综合考虑 肺力 学监测 压力 容积环 的开展 使呼气末正压 选择有据可依 一般认为 在急性肺损伤早期 呼气末正压水平应略高于肺压力 容积环低位 转折点的压力水平 对于胸部或上腹部手术患 者 术后机械通气时采用3 5cmH20的呼气 末正压 有助于防止术后肺不张和低氧血症
