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1、甘 肃 省 教 学 成 果 奖 推 荐 书成 果 名 称 临床医学专业诊断学实践教学的改革与探索 成 果 完 成 人 邓瑞 应萍 马丽 成 果 完 成 单 位 张掖医学高等专科学校 推荐 等 级 建 议 省教育厅级奖 推荐单位名称及盖章 张掖医学高等专科学校 推 荐 时 间 2009年 10月 24日成 果 科 类 代 码 1 0 3 1 1 2 序 号 1 1 8 0 9 2 编 号 甘 肃 省 教 育 厅 制一、 成 果 简 介成果曾获奖励情 况获 奖时 间获 奖种 类获 奖等 级奖金数额（元）授 奖部 门2009年9月教学成果奖一等奖2000张掖医学高等专科学校2007年9月校级精品课1
2、0000张掖医学高等专科学校成果起止时间起始： 2003年4月完成： 2007 年6 月主题词临床医学专业 诊断学实践教学 改革1成果简介及主要解决的教学问题 （1）成果简介：近年来由于种种原因，各医药高等院校的诊断学教学出现了重理论、轻实践的现象，使其培养的临床医生过分依赖各种仪器设备，忽略了医生对病人的亲自检查。重设备和仪器检查、唯技术论的现象在医务人员中日益严重，医疗服务中医生与患者间的交流日趋减少，距离感、生疏感和不信任感越来越突出。本课题研究通过分析诊断学教学中存在的主要问题，以培养学生的临床职业能力为目标，以强化诊断学实践教学为重点，将人文教育贯穿于诊断学教学的始终，探讨建立了适合
3、医学专科学校的“三贴近、三结合、三层次”诊断学实践教学模式，促进了诊断学实践教学质量，为培养高素质的实用型、技能型人才奠定了坚实的基础。（2）主要解决的教学问题结合国家对高职高专人才培养要求，在分析诊断学教学中存在的主要问题的基础上，将贯穿人文思想、完善实践教学体系、改革教学方法和手段，改革教材及教学内容、改革考核方法作为主要解决的教学问题。2.成果解决教学问题的方法（1）在问诊和体格检查的教学中贯穿人文思想。在诊断学教学中，教师应始终教育学生医疗过程中要以人为本，病人是医疗服务中的主体。首先，应该承认病人除了具备生物学价值外，还具有作为人类个体在其成长过程中的社会学和与此相关联的环境学的意义
4、。这些生物学、社会学、环境学以及历史和人文的意义远远超越了“疾病”单纯的生物学价值。第二，病人所提供的病患体验既具备生物学和生态学的意义，也蕴含着人文科学 (包括病患个体文化、行为、心理、地理、环境等) 的意义，这些“原始”的体验最直接地反应了该疾病的起因，可通过病史询问和体格检查而获取，这也是医生对疾病病因的认知过程。第三，医生不能机械地将一个社会人与所患疾病分裂，以纯粹的、独立的视觉去人为地理解疾病。病史采集与体格检查的过程本身就是承认病人存在价值的医学行为，昭示了医患双方的相互认同。（2）加强师资队伍建设提高教育教学质量的关键在教师，教学改革的关键也是教师。首先我们从调查入手，于2002
5、年对我校师资情况及青年医师临床基本功进行了摸底考核，结果显示：师资人员结构极不合理，作为临床教学核心的讲师和助教严重匮乏；青年教师在诊断学教学存在重理论、轻实践的现象；青年医师的基本功出现严重的滑坡。师资力量和基本功的薄弱必然影响教学的质量。为此我们逐步建立了如下制度：一是加强各个教学环节的管理，实现教学文件档案化，教学管理程序化，要求参与诊断学教学的老师接受严格的技能培训。以改革的要求修订了教学大纲、实习指导，实施规范化教案、试卷，考试成绩分析等措施，使每位老师通过诊断学教学得到锻炼提高，实现培训的目的。鼓励他们积极投入教学改革，学习科学的教学方法，钻研教学规律。目前已形成一支热心于教学改革
6、的诊断学教学骨干队伍。二是师资培训实行“”分级制。我们将诊断学教学师资分为、三个层次，“”为有长期教学经验，热心于教书育人的高年资教授或副教授组成，主要任务是“传、帮、带”，做好师资的培养和队伍的建设工作。“”由经选拔的优秀讲师或（和）主治医师组成，作为稳定的诊断学教学的骨干队伍。“”为青年老师，作为培养对象，其中优秀者可进入“”层，形成竞争上岗，积极向上的好风气。通过强调和实施对学生的“三基”训练和规范化要求，提高自身的素质和水平。每年对青年教师基本功进行考核，不定期进行“三基”知识及教学法讲座、辅导（包括规范化体格检查、规范病历书写等），促使他们在教学实践中提高自己。三是实施带教教师上岗前
7、培训。为进一步提高教师实践教学水平，我们于2003年起开始实施带教教师上岗前培训及考核，在开课前一周，先对带教教师进行临床基本技能包括规范病历书写、规范化查体等方面的培训，并进行相应的考核，对考核不合格者，强化培训至合格。对第一次上讲台的青年教师，实施“试讲制”，对讲授质量较差的青年教师限定时间作进一步准备后再次试讲，如还不合格者取消授课资格。这样促进带教教师对教学工作的重视，并通过高年资教师的悉心指导，使青年教师提高了对规范化教学的认识，大大提高了教学和操作的能力。3成果的创新点3.1改革教学方法和手段，使实践技能培养系统化 遵循职业教育教学过程的实践性、开放性、职业性原则，改革教学方法和手
8、段。一是基于工作过程，改变单向灌输式教学方法，将案例式、讨论式、启发式、角色扮演式等教学方法引入到课堂，突出了教师的主导和学生的主体地位。二是在校内建立真实病房，在医院建立教学病房，专业课程教学和职业能力培养在临床实训诊疗中心和实习医院实施，既可以模拟实训，又可以让学生在真实医疗环境中观察诊疗全过程，真正实现了“教、学、做”为一体。三是鼓励教师参加临床工作，积累教学素材，丰富教学内容。四是充分利用多媒体授课，提高了教学效果。3.2围绕增强职业能力，改革考核方法按照临床岗位标准和助理执业医师考试标准，建立校院共同评价制度，把实践教学成绩纳入学期总评成绩。（图文说明）3.3加强实践教学3.3.1完
9、善了实践教学体系通过多年探索形成了适合我校的诊断学实践教学体系。走出了一条 “下得去，留得住，用得上”的人才培养路子，推行了“三贴近、三结合、三层次”的实践教学培养模式，实践教学时数达到总学时的60.5%。三贴近，即课程设置与卫生事业发展水平相贴近、教学内容与基层临床岗位相贴近、实践教学与基层临床技能相贴近。 三结合：即教学与临床岗位相结合、教学与助理执业医师资格考试相结合，教学与社会实践等职业素质教育相结合。三层次，即按照基础实验、专业实训、综合实践三个层次设计实践教学内容。 3.3.2.实践教学实施过程实践教学包括以下几个阶段：课前见习：安排在第1学年寒暑假期进行，促使学生提前接触临床，完
10、成2周的医疗社会实践。 课间实训：按照教学计划，教师采取“讲解示教辅导回示总结”，学生通过训练纠错再训练考核竞赛等五个环节，在校内模拟实训室逐项完成实践教学任务，课余时间开放实训室，强化技能训练。同时安排学生在临床实训诊疗中心真实环境中见习教师临床诊治过程，观察诊疗效果，分享教师解除病人痛苦后的快乐与自豪。实习前岗位职业能力综合训练：在学生临实习前进行2周的岗位职业能力综合训练与考核，并组织专业技能竞赛活动。考核不及格者,不得进入临床实习。 临床实习：按照实习计划与大纲要求，第三学年在附属、实习医院带教教师的指导下，完成10个月的临床实习，集中训练临床诊疗能力，为就业打好基础。实践教学体系实践
11、教学评价体系 实践教学内容与方法体系实践教学目标体系实践教学保障体系包括技能操作课程、岗位职业能力综合训练课程、见习、临床实习、社会实践等 。采取”三三三”、“教学做”合一的实践教学方法，使学生在职业环境中逐渐强化实践能力。1.实训教学大纲、教材、执业助理医师技能考核大纲、实践技能考核手册。2.实践经验丰富的教师团队。3. 校内外实训基地管理机制。平时技能考核。实习前及毕业前进行三站式综合技能考核。按照培养目标， 确定实践能力。职业基本素质+职业基本技能+ 职业综合技能实践教学体系示意图3.3.3教材及教学内容的改革根据诊断学的课程特点，我们把教学内容与临床密切结合，贯穿在临床教学的全过程中，
12、通过对学生基本理论、基本知识、基本技能的训练，培养学生临床综合思维能力和过硬的基本功。除修订了诊断学教学大纲、实习指导外，我们重点在“体格检查”部分实施了一系列改革措施。我们依据卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见、卫生部诊断学教学协作组关于系统体格检查纲要编写了张掖医学高等专科学校检体诊断学实训指导及考核标准。该教材在内容上强调了实用性，突出有重要临床意义的查体内容；提出了适用于临床的查体顺序；规范了手法，弥补了教科书的不足；明显减少了对病人的搬动、翻身次数；制定了考核标准及评分办法。4成果的推广应用效果本项目最大的收获是培养出个热心于教书育人、教学改革、高素
13、质、高水平的教师团队。诊断学教研室高年资教师被同行公认为教学专家，成为教学改革的先锋，中青年教师成为教学的中坚力量，青年教师积极投入教学及教学改革中，努力强化基本功，提高个人素质和教学能力已蔚然成风。诊断学也因此被评为校级精品课。在2009年教育部对我校的人才培养工作评估时认为：通过对学生专业基本技能的测试表明，张掖医专学生的专业基本技能较强，测试合格率达到100%，平均成绩在90分以上。通过不定期问卷调查的形式发现，学生对诊断学课程的总评优良者占90，其中对讲授内容评价优良者占87.5，对实训课评价优良者占92.3；用人单位对我校毕业生的临床工作能力也给予较高评价，对毕业生总评分在80分以上
14、者占84.2，尤其是对毕业生临床三基能力给予较高评价。五年来，我们在探索中不断总结，不断改进，进行了诊断学的系列改革，取得了显著的成绩，并成为全校教学改革的“领头羊”，大大推动了各项教学活动，促进了教学质量的提高。课题组成员近年来发表省级以上教学论文12篇，内容涉及教学管理、教学方法探讨、教学改革、教学评估、考试研究等多方面。主要成员应邀参与多层次教材的编写，包括全国医学高等专科学校三年制护理专业健康评估副主编、临床医学专业诊断基础副主编、高等职业教育专科学历规划教材诊断学编委、社区全科医生手册副主编9部等，使这一教学成果在全国范围内得以推广。二、主要完成人情况第一完成人姓 名邓瑞性 别男出生年月1962年2月最 后学 历本科参 加 工作 时 间1986年1月高 校教 龄7年专业技术职 称教授现 任 党政 职 务副校长、附属医院院长工作单位张掖医学高等专科学校联 系电 话130141140660936-8361009现从事
