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1、 前前 言言 炎症是具有血管系统的活体对损伤因子所发生的炎症是具有血管系统的活体对损伤因子所发生的 防御反应 炎症的基本病变是变质 渗出 增生 防御反应 炎症的基本病变是变质 渗出 增生 临床表现为红 肿临床表现为红 肿 热 热 痛 功能障碍 发热痛 功能障碍 发热 白细胞增多 白细胞增多 炎症是常见的病理过程 是许多疾病的综合现象炎症是常见的病理过程 是许多疾病的综合现象 本课件为省优质精品网络教材 是根据人民卫生本课件为省优质精品网络教材 是根据人民卫生 出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范 教材编写的 内容丰富 层次清晰 共附有大量大教
2、材编写的 内容丰富 层次清晰 共附有大量大 体观及显微镜下图片和部分动画 对其基本知识作体观及显微镜下图片和部分动画 对其基本知识作 了详细介绍 了详细介绍 本本CAICAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作课件由荆门职业技术学院病理教研室制作 知识要点 1 重要概念 炎症 渗出 假膜 脓肿 蜂窝织炎 炎性细胞浸润 窦道 瘘管 炎性息肉 炎性假瘤 2 炎症的基本病理变化及渗出液和 漏出液的区别 3 几种主要类型的炎症的特点 4 炎症的临床表现及结局 炎症介 质的种类及功能 概概 述述 急性炎症急性炎症 慢性炎症慢性炎症 炎症结局炎症结局 一 概论 定义 具有血管系统的活体组织 对损伤因子所发
3、生的以防御为主的反 应 血管反应为中心 如图1 防御 为主 临床表现 局部表现 红 肿 热 痛 功能障碍 全身反应 发热 白细胞增 多 核左移 第一节 概述 二 炎症的原因 凡是能引起机体组织损伤而发生炎症的 因素 统称致炎因子 1 物理性因子 2 化学性因子 外源性化学物质 内源性化学物质 3 生物性因子 最多见 最重要 4 组织坏死 5 变态反应 免疫反应造成的组织 损伤最常见于各种类型的过敏反应 变 态 反 应 过敏性鼻炎 荨 麻疹 抗肾小球基底膜性 肾炎 肾小球肾炎 免疫复合物性 TB病 伤寒等 型过敏反 应 型过敏 反应 型过敏 反 应 型 过敏反 应 炎症的分类 一 临床类型 1
4、超急性炎症 如器官移植的超急性排 反应 2 急性炎症 急支 急胃肠炎 感冒 大叶肺炎 流脑 炎细胞浸润以 粒细胞为主 3 慢性炎症 如慢支 4 亚急性炎症如亚急性细菌性 心内 膜炎 亚急性重症性肝炎 二 炎症的病理类型 1 变质性炎 如图2 常见心肝肾脑等实质性器官的某些 重症感染 中毒等 如急性重症病毒 性肝炎 中毒性心肌炎 脑炎 2 渗出性炎症 如图3 根据渗出物的主要成分和炎症发生 的部位 可从形态上将炎症分为四 种类型 3 增生性炎症 慢性肉芽肿性炎 2 纤维素性炎症 特点 以血浆纤维蛋白渗出为主 常见部位 粘膜 浆膜 肺 心包膜 临床所见 粘膜 白喉 菌痢 见图4见图4 三 炎症的基
5、本病理变化 变质 alteration 致炎因子 酸性产物 PH 酶释放 炎性介质 化学介质 血管反应 炎性介质 参与炎症反应的一系列化学物质 变性坏死变性坏死 2 渗出 exudation 渗出 过程 渗出 血液成份 血管壁 组织间隙 产物 渗出物 血浆成份 水 蛋白质 炎性水肿 渗出物 炎性积液 细胞成份 炎细胞 渗出液 渗出液 漏出液 增生增生 定义 在致炎因子和组织崩解产物或 某些理化因素的刺激下 炎症局部细 胞增殖 细胞数目增多 称之 增生细胞 巨噬细胞 内皮细胞和纤 维母细胞 炎症的局部表现和全身反应 局部表现 红 肿 热 痛和功能 障碍 如图5 全身反应 发热 白细胞增多 单 核
6、巨噬细胞系统的增生 实质器官的病变 第二节 急性炎症 一 渗出 渗出的机制 1 血液动力学改变 血管通透性升高 3 白细胞的渗出和吞噬作用 1 血液动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张 血流加速 见图6 1 血流减慢 血流停滞见图6 2 血管通透性升高 机理 内皮细胞收缩 出现细胞间裂隙 见图7 内皮细胞 细胞骨架结构重组 细 胞连接松散 直接损伤内皮细胞 内皮细胞坏变 脱落 白细胞依赖性内皮细胞损伤 细胞 损伤和脱落 见图8 1 内皮细胞的吞饮增加 见图8 2 后果 炎性水肿 渗出浆液聚集在组织间隙 稀释毒素 带来抗体 补体 浆液卡 渗出浆液从粘膜表面排出 往下流 炎性积液 渗出物积聚于体腔
7、 浆膜腔 纤维蛋白渗出 形成假膜 或积于肺泡腔 限制扩散 利于吞噬 附 渗出液 漏出液 透明度 浑浊 澄清 比重 1 018以上 1 018以下 蛋白量 2 5g 以上 2 5g 以下 细胞数 500个 mm 500个 mm 凝固性 能自凝 不自凝 Rivata Test 十 一 3 白细胞的渗出和吞噬作用 附壁 及滚动 血流变慢停滞 白细胞靠边图6 3 粘着 adhesion 电荷 二价离子 见图9 1 图9 2 游出 白细胞通过血管壁进入血管周围组 织的过程称为游出 见图10 1 图10 2 图11 趋化性 白细胞 朝向化学刺激物所在部位作 定向移动 这些化学刺激物称为趋化因 子 吞噬作用
8、吞噬作用 吞噬细胞 中性粒细胞 小噬细胞 巨噬细胞 大噬细胞 单核细胞 吞噬过程 对吞噬物的识别和粘着 包围吞入病毒 杀伤降解 见图12 1 图12 2 炎症细胞的种类和功能 中性白细胞 见图13 图14 炎症早期出现 6 24h 化脓 性炎症 单核细胞及巨噬细胞 见图15 急性炎症后期 24 48h 非 化脓性炎 慢性炎症 形成上皮样细胞 泡沫状 细胞 多核巨细胞 嗜酸性白细胞 受抗原抗体复合物 补体 C3a C5a 组织胺趋化 见于寄生虫病 变态反应 嗜碱性白细胞和肥大细胞 basophil来自血液 mast cell 主要在血管周结缔 组织内 脱颗粒释放肝素 组织胺 淋巴细胞和浆细胞 T
9、淋巴细胞 细胞免疫 淋巴因子 B淋巴细胞 转化成浆细胞 产生抗体 体液免疫 浆细胞 富胞浆 核旁亮区 核偏位 核呈车辐状 见图16 二 炎症介质 定义 参与或引起炎症反应的化学 活性物质 外源性介质 细菌毒素 蜂毒 5 HT 内源性介质 体内细胞产生或血浆内存在 两个来源 细胞和血浆 血管活性胺 组织胺 5HT 花生四稀酸 膜磷脂 产物 环氧化酶 前列腺素 PG 脂质氧化酶 白细胞三烯 LT 白细胞产物 O2 H2O2 OH 溶酶体组分 细胞因子和化学因子 血小板激活因子 一氧化氮 神经肽 P物质 激肽系统 补体系统 凝血系统和纤溶系统 细胞 血浆 缓激肽 激肽类 舒血管肽 组织胺 血管活性胺
10、类 5HT 前列腺素类 PGE1 2最强 补体类 C3 a b C5a b 扩张血管 增加通透性 趋化作用 化学趋向性 损伤组织 四大类 三种效应 功能 炎症介质种类 血管扩张 组胺 缓激肽 PGI2 PGE2 GD2 PGF2a 血管通透性升高 组胺 缓激肽 C3a C5a 白三烯 C4 D4 E4 PAF 活性氧代谢产物 趋化作用 三烯 B4 C5 细菌产物 中性粒细胞 阳离子蛋白 细胞因子 发热 细胞因子 疼痛 PGE2 缓激肽 组织损伤 氧自由基 溶酶体酶 三 急性炎症的形态学类型 A 渗出性炎症 1 浆液性炎 血清渗出为主 均质 淡红 浆液性卡他 粘膜 烧伤 水泡 见图17 图18
11、炎性水肿 蜂毒 松疏结缔组织 见图19 2 纤维素性炎 纤维蛋白 纤维素 渗出为主 血管损害较重 通透性显著 粘膜 呼吸道 肠 浆膜 胸膜 心包 肺 见图20 图21 图22 图24 白喉 菌痢 大叶肺炎 见图23 1 图23 2 假膜性炎 绒毛心 3 化脓性炎 中性白细胞渗出为主 伴脓液形成 化脓菌 葡萄球菌 链球菌等 见图25 图26 图27 表面化脓和积脓 浆膜 粘膜 的化脓性炎 表面渗出 深部无浸润 粘膜脓性卡他 积脓 蜂窝织炎 疏松组织中 弥漫性 中性白 细胞浸润 组织无明显破坏 溶血性链球菌 透明质酸酶 链激酶 多见于皮肤 肌肉 阑尾 见图28 图29 图30 图31 脓肿 局限性
12、化脓性炎 组织发生坏死溶 解 形成充满脓液的脓腔 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶 白细胞蛋白水解酶 疖 毛囊 皮脂腺 痈 多个疖的融集 互相沟通 见图32 图33 图34A 图34B 图35 溃疡 在皮肤或粘膜的化脓性炎时 由于 皮肤或粘膜坏死 崩解脱落 形成局部缺 损 称之 见图36 图37 窦道 深部组织的脓肿 向体表或自然管 道穿破 形成一个有着端的排脓通道 称 之 见图38 例 慢性骨髓炎 可在肌肉内和皮下形成 窦道 开口于皮肤表面 由此不断向外排 脓 瘘管 如深部脓肿穿破 形成连接于体外 与有脏器之间或两个有腔脏之间 有两个 以上开口的病理性通道称之 如肛瘘 直 肠 皮肤 见图39 4
13、出血性炎 血管壁损伤严重 渗出物中有 大 量 红细胞 形成出血性炎 常见于 流行性出血热 病毒 钩端螺旋体病 鼠疫 B 变质性炎 实质性器官 肝 肾 心 脑实质性器官 肝 肾 心 脑 细胞变性坏死细胞变性坏死 重感染 中 重感染 中 毒毒 如如 病毒性肝炎病毒性肝炎 急性重型急性重型 白 白 喉心肌炎喉心肌炎 见图见图4040 图图4141 C 增生性炎症 组织细胞增生为主 也有渗出 多属慢性 见图42 如 急性链球菌感染后肾小球肾炎 肾小球系膜间质细胞增生 第三节 慢性炎症 急性炎症迁延转化 骨髓炎 胸膜炎 急性炎症反复发作 慢性胆囊炎 慢性肾盂肾炎 一 一般慢性炎症 见图43 图44 二
14、慢性肉芽肿性炎症 主要由巨噬细胞增生构成的境界 清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症 特殊性慢性炎症 具有病征性形 态特点 如 结核结节 矽结节 分类 感染性 结核 麻风 梅毒 血吸虫病 见图45 图50 异物性 矽肺 石棉肺 缝线肉 芽肿 见图49 免疫性 风湿性心肌炎等 见图51 图52 肉芽肿的组成 上皮样细胞 多核巨细胞 由郎罕氏巨细胞和 异物巨细胞组成 见图46 图47 图48 淋巴细胞 浆细胞 纤维母细胞 干酪样坏死 三 炎性息肉 局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成 的突出粘膜表面的息肉状肿块 如 子宫 颈息肉 见图53 图54 四 炎性假瘤 组织的炎性增生而形成的增界清楚的瘤样肿
15、 块 常见于肺 痊愈 急性转为慢性 慢性急性发作 局部蔓延 淋巴管蔓延 毒血症 血管扩散 菌血症 败血症 脓毒败血症 死亡 第四节 炎症的发展与结局 一 名词解释 习习 题题 栓塞性脓肿肉芽肿脓肿炎性肉芽肿 化脓性炎症绒毛心积脓炎性息肉 峰窝织性炎症化脓假膜炎症介质 炎细胞浸润菌血症渗出假膜性炎 脓毒败血症败血症 二 选择题 1 在慢性炎症中下列哪种细胞常见 A 嗜酸性粒细胞 B 淋巴细胞 C 嗜中性粒细胞D 肥大细胞 E 巨噬细胞 2 在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是 A 淋巴细胞 B 单核细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 肥大细胞 E 嗜中性粒细胞 3 炎症的渗出主要由于 A 血液动
16、力学改变 B 血管壁通透性改变 C 小静脉血栓形成 D 循环血量增加 E 组织间液比重降低 4 溶血性链球菌最常引起 A 蜂窝织炎 B 假膜性炎 C 坏死性炎D 脓肿 E 出血性炎 5 5 急性炎症时血液动力学的变化一般按下列顺序发生 急性炎症时血液动力学的变化一般按下列顺序发生 A A 血流速度减慢 血流速度减慢 血管扩张 血流加速血管扩张 血流加速 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 白细胞附壁白细胞附壁 B B 血管扩张 血流加速 血管扩张 血流加速 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 白细胞附壁白细胞附壁 血流速度减慢血流速度减慢 C C 细动脉短暂收缩 细动脉短暂收缩 血流速度减慢血流速度减慢 血管扩张 血流加速血管扩张 血流加速 白细胞附壁白细胞附壁 6 6 以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是 以变质为主的炎症其实质细胞的主要变化是 A A 增生和再生 增生和再生 B B 萎缩和变性 萎缩和变性 C C 变性和坏死 变性和坏死D D 增生和变性 增生和变性 E E 坏死和萎缩 坏死和萎缩 7 7 在慢性炎症中下列哪种细胞常见 在慢性炎症中下列哪种细胞常见 A A 嗜酸性粒细胞 嗜酸
