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1、 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样 式 1 医疗纠纷常见原因及其防范 浅谈 n合肥市第一人民医院急诊科 程立顺程立顺 一 前言 随着社会的进步和物质的富裕 人们对自身的健 康愈来愈重视 对医疗服务的要求也越来越高 伴随着法律意识和自我保健意识的增强 越来越 多的人意识到在就医过程中应维护自身的权益 然而 由于市民的整体素质参差不齐 对疾病对 医疗服务的理解和要求不同 加上医务人员 医 疗单位在诊疗过活动中还存在这样那样的不足或 缺陷 医疗投诉和医疗纠纷也日益增多 据健康报记者陆铁琳2005年4月4日报道 2003年 北京市发生医疗纠纷约5000起 2004年约8000起 增加
2、了60 医疗投诉和医疗纠纷增多的主要原 因有以下几条 n1 医疗质量问题 如医务人员技术水平偏低 抢救不及时或措施不力 个别医务人员思想不 够端正 服务态度简单粗暴 解释工作不耐心 不到位 n2 患者及家属因素 如患者及家属缺乏医学常 识 对一些检查和治疗带来的痛苦和后遗症不 理解或者由于经济等方面的原因提出一些过分 或不合理的要求 n3 一些新闻媒体对医疗纠纷的片面报道加深加 大了医患矛盾 有时甚至会造成 无论医院和医 生有没有责任 患者所采取的一致方式是 上医院来闹 北京某知名三级医院医务部副主 任都说 没完没了的纠纷是非常令人头痛的事 1 医患冲突的常见原因分析 n医疗行为本身的高风险性
3、 高复杂性决定了医疗 纠纷是不可避免的 但是作为医务人员应争取最 大限度地减少医疗纠纷 如何防范和减少医疗纠 纷 我们首先必须搞清引发医疗纠纷的常见原因 一般来说 在下列情况下容易引发医疗纠纷 1 1 经费问题 n经济交往是医患之间的重要交往 患者的要求往往是疗效 好花钱少 尽量节约开支 但现在医药市场的现状是品种 多 费用贵 n同时由于医学的发展 各种辅助检查均向高精尖方向发展 设备昂贵必然造成检查费昂贵 造成医疗费用居高不降 加上有时收费方面出现失误 忙乱中多收费 重复收费 如果病人经济拮据而医生又诊疗过度 必然会出现因经 费问题愤而投诉 n当然 也有一些患者和家属到医院 闹 就是为了经济
4、补偿 而且不乏 狮子大张嘴的 据报道 2003年北京市医疗 纠纷赔偿金额已占北京地区医疗机构业务总支出的1 2 最高的单起案件赔偿额达130万元 而且已有患方向北 京某三级医院开出了500万元的天价赔偿金额 1 2 酗酒 吸毒等人员挑起事端 n病人及陪护人员酗酒是导致急诊医患冲突的重要原 因 酗酒者多数为年轻人 心理承受能力差 饮酒 后控制能力下降 失去理智 甚至借酒发疯制造事 端 各家综合医院都可能发生过酗酒者漫骂伤人等 暴力行为 n有吸毒行为的患者 在急需毒品时为了寻找毒品 也易制造事端 甚至逼迫医务人员以获取毒麻药品 有劳改或打架斗殴前科的 包括车祸和打架者在 出现诸如费用等方面问题时
5、也容易出现矛盾转移 引发纠纷 1 3 服务态度问题 n危重病人尤其是急诊病人 由于对病情的焦虑恐惧 情绪常不稳定 而医务人员的一言一行都会对病 人和家属情绪产生影响 粗俗的态度和语言可加重 病人和家属的焦虑与对医护人员的反感 也是引起 医疗纠纷的导火索 n医护人员特别是急诊医护人员在危重病人抢救时容 易忽视与家属的沟通 甚至对家属呼来唤去 也容 易引起家属的不满 n急诊病人常有时间观念错误 等待一分钟就好像等 了一个小时 都认为自己病情比较重 应优先安排 诊断治疗 而医护人员忙于抢救危重病人而无暇顾 及其它病人要求 又没有充分的时间去解释 也容 易给病人造成急诊不急 服务态度不好的错觉 1 4
6、 医务人员责任心不强 n医务人员的责任感体现在工作上就是要一丝不苟 精益 求精地为病人做好一切医疗工作 但是个别医务人员不 认真执行医院的规章制度 甚至违反诊疗常规 工作中 粗枝大叶 不负责任 造成漏诊误诊 甚至开错刀 拔 错牙 打错钉子 护士由于工作繁忙或心情急燥 造成 打错针 发错药 输错水 n有时医务人员遇到本院职工的熟人 为省钱而擅自简化 医疗程序 减少检查项目 手术前医生不做详细的交待 甚至不签知情同意书 而一旦出现某些瑕庇 也很容易 引发纠纷 1 5 医疗技术方面 n医务人员天天在医院工作 对一些病情不太严重 的病人司空见惯 容易产生倦怠情绪 如果临床 诊疗结果与预期结果不符合或治
7、疗中病情恶化 抢救未能达到预期目标 或在工作中医疗技术不 熟练 操作不顺利 如反复静脉穿刺失败 插不 进胃管或气管插管 各种仪器使用不顺利等等 病人及家属就会对医疗技术产生怀疑 很容易引 发医疗纠纷 对综合性医院来讲 下列医疗技术 方面的疏漏常易引发医疗纠纷 1 5 1 问诊不仔细 n比如老年患者突发昏迷 既往病历没有记载糖尿 病史 而急诊医生既未询问家属又未检测血糖 冒然给病人输注葡萄糖就可能使糖尿病高渗昏迷 加重 而低血糖伴高血压者 如不检测血糖就以 脑血管意外给予利尿降颅压 将会加重低血糖昏 迷 甚至造成死亡 1 5 2 体检不认真 不全面 n有的专科医生很容易忽视病人的全面体检 如一位
8、 皮下瘀血 贫血伴血小板减少的病人在北京某三甲 医院的血液科就诊 医生仅凭一张化验单就轻率地 诊为血小板减少性紫癜 但治疗两个月后未见效 进一步检查的结果却是肝癌 肝大平脐 这种误 诊误治的原因就是由于医生未遵循诊疗常规进行体 检 1 5 3 病历记载不全 不认真 n病历是医疗纠纷的重要物证 有人说病历是医疗纠 纷最好的朋友 一份记录齐全的病历可以帮助你免 于诉讼 而记录不全 字迹了草 涂改后的病历 可能会使你因此而被告上法庭 如一例高度怀疑胰 腺炎的患者 接诊医生口头告知该病急性发作的危 险性 建议住院治疗但病历未作相应记载 病人回 家死亡后 家属以告知不明状告医院 而医院确因 门诊病历记载
9、不全有口难辩 1 5 4 急诊急救引发的纠纷 n急诊是医疗纠纷的高发场所 因急诊病人大多为急 性起病 病情多种多样 病情重 变化快 抢救时 工作人员紧张忙乱 家属焦急 情绪激动 若不及 时与家属沟通 或与家属谈话时语言简单态度生硬 很容易引起家属的误解和不满 而急诊医生要在 最短的时间内用最少的数据做出最快的诊断 还要 提供最有效的治疗 实在太困难 1 5 5 内科治疗及新技术的使用 n内科传统治疗方式是药物治疗 静脉输液中出现 的输液反应包括药物过敏常常被病人认为是用错 了药 一些药物治疗后出现的副作用 比如激素 治疗后出现的应激性溃疡 股骨头坏死等 也 成为病家诉讼的热点问题 使用血液制品
10、后造成 的乙肝 丙肝等医源性传染性疾病 也经常见诸 于新闻媒体 冠脉介入 射频消融等新技术的开 展为心血管疾病的诊断治疗开辟了新天地 一旦 出现意外情况 常易引发巨额索赔 1 5 6 外科治疗引发的纠纷 n外科系统疾病诊断治疗本身就有较高的风险 而 有些手术引发的合并症责任难以划分 如甲状腺 全切手术后对内分泌系统功能的影响 骨科手术 后出现的肢体运动感觉障碍 肢体畸形 产科产 式选择引发的纠纷 未及时选择剖宫产导致胎儿 窘迫 缺氧 已成为脑瘫患儿诉讼的焦点 医学 美容引发的医疗纠纷更是屡见不鲜 1 5 7 人体植入物质量等其它原因 n安装人工心脏起搏器后由于电极质量引起 的漏电 电源折断 植
11、入超过保质期的起 搏器 钢板植入骨折部位后发生断裂或锈 蚀 植入质量未获认证的 假人工关节 假义齿 植入物因故逾期未能取出也常引 发纠纷 n另外 各级医疗机构在正常诊疗期间由于遭遇突 然停电等意外情况 影响正常工作的开展 也会 引发医疗纠纷 如某三甲医院正在保温箱中的一 对婴儿遭遇停电 一年后一位患儿出现脑瘫 就 被家长巨额索赔 我省某二级医院在处理一位创 伤骨折病人时 因停电未能及时配血输血 病人 死亡后家属也提出了大额索赔 1 5 8 忽视或过份依赖辅助检查 n辅助检查结合临床资料进行综合分析 对协助临床 明确疾病的诊断 制定防治措施 判断预后均有重 要意义 比如60岁以上的老年病人出现恶
12、心呕吐 上腹部疼痛 如果只想到胃肠道疾病而不进行ECG 检查则有可能漏诊急性心梗 n实验室检查在临床工作中虽很重要 但任 何辅助检查必须结合临床才能有效地指导 临床工作 北京某三甲医院的医生仅凭一 张化验单中的血小板减少而未常规腹部体 检所漏诊的肝癌就是一个大医院的专科医 生所犯的最低级错误 2 如何防范 减少医疗纠纷 n医学是一门具有高风险的神圣事业 救死扶伤解除 病人伤痛是医师的天职 防范医疗纠纷首先要求医 务人员要有仁爱之心和奉献精神 而对病人不论事 情大小都必须以对生命负责对病人负责的态度来对 待 其次是正确履行岗位职责 遵守医疗规范 既 要保护患者的利益 也要学会保护自己 还要注意
13、不断地学习和总结经验 作为医生 在临床工作中 特别要注意下列问题 2 1要全面询问病史 尽量减少遗漏 n有的疾病通过病史调查即可确诊 有时可以将鉴 别诊断限制在比较小的范围内 实际上在临床工 作中有相当一部分疾病的诊断 仅是通过问诊即 可以基本确定 如支气管哮喘 心绞痛 溃疡病 癫痫等 而病情了解不够详细确切往往造成临 床工作中的漏诊或误诊 对于急诊病人在病史询 问时则要简明扼要 减少重复避免病人厌烦 对 病情危重即将濒死者 要边抢救边问诊 甚至是 先抢救后诊断 2 2病历要客观 真实 准确 完整 n病历各项记录要有完整日期 急诊抢救记录应注 明至时分 病历字迹要清楚 不得删画 不能用 刮 粘
14、 涂 贴等方法掩盖或抹去原来的字迹 对一些有鉴别诊断意义的阴性症状或体征也要记 载 危重患者的抢救记录除要记录患者初始生命 状态和抢救过程 还要记录向患者及其亲属告知 的重要事项等有关资料 如生命体征异常或垂危 病人一定要有病人或家属签字 对某些有潜在危 险的病人不配合检查治疗或拒绝住院的也要记载 原因 并由病人或家属签字 2 3 选择适当的诊疗方案 n但对于必需的检查及治疗项目必须写清并交待清其 必要性 因为新的 医疗事故处理条例 要求举证倒 置 临床医生要对自己的诊断尽可能寻找更多的诊 断依据 做不做检查都应向患者说明并记录 危重 病人做CT 拍片等检查时 要有医务人员跟随以防 不测 要合
15、理使用抗生素及其它药物 并告诉患者 在用药中可能出现的不良反应 不要在患者面前评 判其它医务人员 兄弟科室以及其它医疗单位的工 作 不要当病人及家属面为救治病人而医护互相埋 怨 2 4 诊断实事求是 依据充分 n对一时很难明确诊断的病人要继续观察 有时时间是最 好的老师 比如表现为上腹痛或脐周痛的病人数小时之 后转移至右下腹 兰尾炎的诊断不难做出 但病人因上 腹痛来初诊时 不可能都诊断为兰尾炎 若以腹痛待查 来做出印象诊断所包括的面就更宽 就更有回旋余地 对诊断或处理存在疑问 有异议时应及时申请会诊 2 5要友善地关心对待病人和家属 尽可能地利用时间多与病人交流 n多花几分钟时间去告诉患者所患
16、疾病的一 般知识 避免过多使用对方听不懂的专业 术语 避免刻意改变对方观点和压抑对方 情绪 采取预防为主的针对性沟通及交换 对象沟通 集体沟通 书面沟通 协调统 一沟通和实物对照讲解沟通 对接诊处理 过程中存在不当或不正确的要及时向患者 及家属解释或道歉 以得到患者和家属的 谅解 2 6对即刻威胁生命的疾病 如心跳停止 窒息 急性中毒 休克 创伤 各种大出 血的患者 要立即抢救 n且抢救时最好请家属退场 不准训斥病人及家属 不准当病人及家属面议论与病人无关的事情 更不要当病人或家属面议论抢救仪器设备失灵或 使用不当 在发生医患纠纷时一定要把家属叫到 办公室 避免围观或扰乱医疗秩序 对涉及到医 疗纠纷的病历一定要严加保管或封存 不准涂改 对诊断没有明确就死亡的且有医疗纠纷的病人 一定要争取进行尸解并履行相关的签字手续 2 7对危重病人一定要稳定其生命体征 对一 般患者要能及早发现识别潜在威胁生命的危险 因素 n如何提高危重病人抢救成功率 最大限度地 减少和防范医疗纠纷 我们认为还应当注意 以下几点 1 要具备良好的专业素质 要有敏锐的观察判断力 要临危不乱 动作 敏捷紧张有序 做到急中要
