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1、血液一般检查 山西医科大学第二医院 血液科 马艳萍 重点掌握内容 红细胞计数和血红蛋白的生理性变化 以及病理性减少的临 床意义 白细胞增多与减少的临床意义 中性粒细胞核象变化的意义 白细胞常见病理形态及其临床意义 类白血病反应的概念和临床意义 红细胞计数和血红蛋白测定的参考值 红细胞形态病理改变以及有核红细胞出现的临床意义 贫血的形态学分类 红细胞有关参数 红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义 网织红细胞测定参考值及临床意义 白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化 熟悉内容 血液分析仪 临床血液一般检查最常用仪器 50年代 由库尔特 W H Coulter 发明电子血细胞计数仪 血液分析
2、仪优势 检测项目多 速度快 精度高 易操作 全血细胞计数常用参数 白细胞参数 WBC 白细胞计数 淋巴细胞百分比 计数 单核细胞百分比 计数 中性粒细胞百分比 计数 嗜酸性粒细胞百分比 计数 嗜碱性粒细胞百分比 计数 血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比积 血 小板体积分布宽度 红细胞参数 RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 红细胞 Red blood cell 红细胞参数 红细胞形态 网织红细胞 ESR 红细胞参数 RBC 红细胞计数 H
3、GB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度 1 红细胞检测和血红蛋白测定 参考值 红细胞数血红蛋白 成年男性 4 0 5 5 1012 L 400 550万 mm3 120 160g L 12 16g dl 成年女性 3 5 5 0 1012 L 350 500万 mm3 110 150g L 11 15g dl 新生儿 6 0 7 0 1012 L 600 700万 mm3 170 200g L 17 20g dl 红细胞和血红蛋白增多 单位容积血液中RBC数及Hb量 高于参考值
4、高限 临床意义 相对性增多 血浆容量减少 使 RBC计数相对增多 见于 严重呕吐 腹泻 出汗 烧伤 多尿等 绝对性增多 继发性红细胞增多 非造血系统 疾病 见于高原居民 严重的心 肺疾患 原发性 真性红细胞增多症 原 因未明的以红细胞增多为主的骨髓 增殖性疾病 红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中RBC数 Hb量低于参考值 低限 称为贫血 生理性减少 婴儿 妊娠中 后期 老年人 均可导致红 细胞及血红蛋白减 少 统称为生理性 贫血 病理性减少 见于各种贫血 按照病因 和发病机制可将贫血分为四大类 1 造血原料缺乏 包括缺铁性贫血 缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细 胞贫血等 2 骨髓造血
5、功能减退 包括再生障碍 性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血 等 3 大量失血 包括急性失血后贫血和 慢性失血 4 红细胞破坏过多 如各种原因所致 的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细 胞破坏 2 血细胞比容HCT测定 血细胞比容又称为红细胞压积 是指抗凝血在一定条件 下离心沉淀 下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值 HCT主要和血中红细胞的数量 大小及血浆容量有关 参考值 男性 0 40 0 50L L 女性 0 37 0 48L L 新生儿 0 47 0 67L L 临床意义 HCT测定可反映红细胞的增多或减少 但受血 浆容量改变的影响 同时也受红细胞体积大小的 影响 HCT增高 各种原因
6、所致的血液浓缩使红 细胞相对性增多时 或RED绝对增多时血 细胞比容常常可达 0 60以上 HCT减低 见于各 种贫血 平均红细胞体积 mean corpuscular volume MCV 指每个红细胞平均体积的大小 以fl为单位 平均红细胞血红蛋白含量 mean corpuscular hemoglobin MCH 指每个红细胞内平均所含血红 蛋白的量 以pg为单位 平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular Hemoglobin concentration MCHC 指平均每升红 细胞中所含血红蛋白浓度 g L 3 红细胞平均指数 参考范围 MCV 80 100fl MCH
7、 27 34pg MCHC 320 360g L 形态学类型 MCV fl MCH pg MCHC病因 正常细胞性贫血 80 10027 34320 360 急性失血 再障 骨髓病性 贫血 溶贫 小细胞低色素性贫 血 80 27 320 缺铁性贫血 慢性失血 珠 蛋白合成障碍性贫血 单纯小细胞性贫血 80100 34320 360 巨幼细胞性贫血 MDS MCV MCH MCHC临床意义 4 红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width RDW 由血液分析仪根据红细胞 体积的直方图导出 反映所测标本中红细胞体积大 小的
8、异质性 常用变异系数 CV 表示 参考范围 成人 15 临床意义 1 贫血形态学分类 MCV RDW 2 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期 缺铁性贫血期 铁剂治疗 3 鉴别诊断 缺铁性贫血 RDW 增高 地中海贫血 RDW 正常 RDW增高 MCV MCH减低 RDW MCV MCH正常 RDW增高 MCV MCH正常 红细胞形态 1 大小异常 2 形态异常 3 染色异常 4 异常结构 1 1 大小异常 1 小红细胞 microcyte 2 大红细胞 macrocyte 3 巨红细胞 megalocyte 4 红细胞大小不均 anisocytosis 正常红细胞 双凹圆盘形 大小较一
9、致 6 9 m 平均7 5 m 边缘部厚度约2 m 中央约为1 m 中央呈淡染区 22 缺铁 地贫 单纯小红细胞 microcytemegalocyte 溶贫 急性失血贫 巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫 2 形态异常 1 球形红细胞 spherocyte 2 椭圆形红细胞 elliptocyte 3 靶形红细胞 target cell 4 镰形红细胞 sickle cell 5 口形红细胞 stomatocyte 6 棘形红细胞 acanthocyte 7 裂片细胞 schistocyte 8 红细胞形态不齐 poikilocytosis 24 靶型红细胞
10、target cell 中央浅染区扩大 中心部位着色 见于 地贫 异常血红蛋白病 缺铁 溶贫 25 球形红细胞 spherocyte 直径 6um 圆球形 着色深 中央浅染区消失 见于 遗球 自身免疫性溶贫 椭圆形细胞 横径 长径70 绝对值 7 109 L neutrophilia 生理性增多 通常伴随白细胞总数增多 年龄 新生儿WBC较高 N占绝对优势 日间变化 下午较高 高温或严寒 运动 疼痛 情绪 均可增高 妊娠与分娩 增高 一过性 通常不伴有白细胞质量的变化 病理性增多 neutrophilia 反应性增多 异常增生性增多 机体对各种病因刺激的应激反应 动员骨髓贮存池中的粒细胞释放
11、或边缘池 粒细胞进入血循环 增多大多为成熟的分叶核或杆状核 为造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生 释放至外周血中 主要是病理性粒细胞 2 中性粒细胞减少neutropenia l粒细胞减少症 granulocytopenia 中性粒细胞 1 5 109 L l粒细胞缺乏症 agranulocytopenia 中性粒细胞0 5 109 L 临床意义 反应性增多肿瘤性或持续性增多 2 eosinopenia 临床意义较小 见于 长期应用皮质激素后 伤寒初期 应激状态 大手术 烧伤 3 嗜碱性粒细胞 basophil B 参考值 0 1 0 0 1 109 L 10 12 m 圆形 胞质内少量粗大
12、 不均 匀黑蓝色嗜碱性颗粒 常覆盖于核面 核分 叶不清 临床意义 basophilia 过敏性疾病 血液病 如慢性粒细胞白血病 骨髓纤 维化 嗜碱性粒细胞白血病等 恶性肿瘤 特别是转移癌 其它 如糖尿病 传染病 basophilopenia 4 淋巴细胞Lymphocyte 大淋巴细胞 10 15 m 占10 胞质丰富 少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞 6 10 m 占90 胞质很少 呈深蓝色 参考值 20 40 0 8 4 109 L 临床意义 1 lymphocytosis 生理性增高 儿童 出生4 6天的可达50 4 6岁后逐渐 相对增高 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 时中
13、性粒细胞减少 淋巴细胞的绝对值并不增高 病理性增高 感染性疾病 病毒 麻疹 风疹 肝炎 传染性单核细胞 增多症等 急性传染病恢复期 肿瘤性疾病 淋巴细胞白血病 淋巴瘤 组织移植的排斥反应 如 GVHD 移植物抗宿主反应 2 lymphocytopenia 应用皮质激素 烷化剂 ALG 接触放射线 免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症 3 异形淋巴细胞abnormal lymphocyte 多为T淋巴细胞 Downey将其按形态特征分为3型 I型 空泡型 浆细胞型 型 不规则型 单核细胞型 型 幼稚型 正常人外周血偶见 不超过2 EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症 异型淋巴细胞最为多见 常大于1
14、0 可达50 病毒性肝炎 风疹以及某些过敏性疾病也可轻度增加 5 单核细胞 monocyte M 单核细胞 胞体大 胞质多 灰尘样颗粒 胞核扭曲 折叠 正常参考值 3 8 0 12 0 8 109 L 临床意义 Monocytosis 比例 0 08 绝对值 0 8 109 L 生理性增多 儿童及婴幼儿 病理性增多 某些感染 如感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 活动 性肺结核 急性传染病或急性感染恢复期 血液病 如急性单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 恶性组织细胞病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征等也 可见单核细胞增多 Monocytopenia 类白血病反应leukemoid reaction 概
15、念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表 现的血象反应 表现 周围血白细胞数明显增高 可有数量不等的幼稚细胞出现 当病因去除后 类白血病反应也逐渐消失 病因 感染 恶性肿瘤 急性溶血或出血 大面积 烧伤 过敏及电离辐射等 不同原因可致不同 细胞类型的类白血病反应 类白血病反应 分类 按周围血白细胞计数分为 白细胞增多型 多见 白细胞不增多型 按增多的细胞类型分为 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 类白血病反应 中性粒细胞型 最常见 见于各种感染 恶性肿瘤 骨髓转移 急性中毒 急性溶血 严重创伤 大面积烧 伤等 外周血WBC50 100 109 L N明显增多 核左移 原
16、幼细胞 0 10 中性粒细胞常有中毒性改变 碱性磷酸酶 NAP 积分显著增高 红细胞 血红蛋白多正常 血小板一般多无明显变 化 骨髓象 粒细胞系增生明显 伴中毒性改变 红系 巨核系多无明显异常 WBC与DC小结 WBCWBC 分类值分类值 计数值计数值4 10 104 10 10 9 9 L 4000 10000 mm L 4000 10000 mm 3 3 中性杆状核中性杆状核 0 010 01 00 500 5 中性分叶核中性分叶核 0 500 50 0 700 70 嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核 0 0050 005 0 050 05 嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核 0 0 0 010 01 淋巴细胞淋巴细胞 0 200 20 0 400 40 单核细胞单核细胞 0 030 03 0 080 08 WBC与DC小结 中性粒细胞中性粒细胞 减少减少 增多增多 病理性病理性 生理性生理性 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性感染或炎症急性感染或炎症 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 下午下午 运动运动 寒冷寒冷 妊娠妊娠 激动激动 高温高温 感染
