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1、颅脑损伤 硬膜外血肿 病因 颅脑损伤 发生率 颅内血肿30 特点 1 直接受力部位 2 局部常有骨折 3 多见于颞部 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管 临床表现 1 头颅外伤史 a 颅盖部直接暴力b 头皮局部损伤 c X线可见骨折线 2 意识障碍 三种类型 a 轻原发脑损伤 短暂昏迷 清 醒 中间清醒期 lucid interval 脑疝昏迷 b 重原发 脑损伤 持续的意识障碍 c 无原发脑损伤 早期无意识 障碍 只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍 3 瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小 晚期散大 4 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪 5 生命体征 BP 心律 体温
2、诊断 CT表现 a 血肿形态 凸透镜形高密度出血影 b 局部骨折线 c 脑受压 中线移位 d 可合并脑挫裂伤等 鉴别诊断 治疗 保守治疗 急性硬膜外血肿 30毫升 颞部 20ml 最大厚度 15毫米 中线移位8分 没有脑局灶损害症状和体 征的病人可保守治疗 但必须住院严密观 察病情变化 行头部CT动态观察血肿变化 一旦出现临床意识改变 颅高压症状 甚至瞳孔变化或CT血肿增大 都应该立刻 行开颅血肿清除手术 手术治疗 指征 急性硬膜外血肿 30毫升 颞部 20ml 需立刻开颅手术清除血肿 手术方法 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅 清 除血肿和彻底止血 骨窗缘悬吊硬脑膜 骨瓣原位复位固定 但对于巨大硬膜外血 肿 中线移位明显 瞳孔散大的病人 可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝 再次行去骨瓣减压手术 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
