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1、健康体检中常发 现的占位性病变 2 一 占位性病变的概念 v 占位性病变 是医学影像诊断学中的专用名词 是 对正常组织中出现的 新生物 所作出的十分笼统 的大体的体征诊断 它的基本含义是指正常组织中 长了个东西 性质待查 而不涉及疾病的病因 其 确切诊断应当是病理诊断 2 二 占位性病变具有的特点 1 发生的原因 占位性病变性质不同 病因各异 但多数原因不清 2 发生的数量 可以单发 也可以多发 3 发生的部位 可以是原位的 也可以是转移的 4 发生的时间 可以是先天的 即出生前就已经具 备了疾病发生的始动因素 或是因遗传的原因 或 是宫内发育过程中的原因 如感染 创伤等 也可 以是后天获得的
2、 3 4 v5 性质 可能是肿瘤或肿瘤样病变 增殖性炎性包 块 寄生虫性包块 组织增生性肉芽肿等 v6 影像学表现 可以是实性 囊性或囊实性结节 质地均或不均或伴有其他影像学改变 可表现有占 位效应 v7危害 该新生物不受机体正常的生理调节 并对 周围正常组织产生压迫 破坏作用 其危害取决于 其存在部位 数量 大小 自身性质 有无继发性 损伤及恶性变等 4 5 三 健康体检中最常见的几种占位性 病变 v 一 结节 v1 甲状腺结节 及囊肿 v2 乳腺结节 及囊肿 v3 子宫肌瘤 v4 肝血管瘤 v5 肺结节 5 6 v 二 囊肿 v1 肾囊肿及少见的多囊肾 v2 肝囊肿及少见的多囊肝 v3 卵
3、巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症 6 7 四 甲状腺结节及囊肿 7 8 一 甲状腺结节的概念 v甲状腺结节是是临床常见的病症 可由多种甲状腺 疾病引起 甲状腺结节可以单发 也可以多发 多 发结节比单发结节的发病率高 据统计 成人中约 有4 的人可发生甲状腺结节 其恶性病变虽不常见 但术前难以鉴别 8 二 甲状腺囊肿的概念 v单纯甲状腺囊肿罕见 少数病人是由先天的甲状腺 舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致 绝大多数是由甲 状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的 囊肿内含有 血液或微混液体 与周围边界清楚 质地较硬 一 般无压痛 核素扫描示 冷结节 无功能结节 9 9 三 单纯性甲状腺肿 v1 单纯性甲状腺肿的概
4、念 v是指非炎症和非肿瘤原因 不伴有临床甲状腺功能 异常的甲状腺肿 依据有无结节 又分为单纯性弥 漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿 该病人群 患病率约为5 女性发病率是男性的3 5倍 10 v现在认为 缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状 腺肿 其基本的病理过程是 甲状腺素生成不足 TSH分泌增加 促使甲状腺代偿性肿大 初期 扩 张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部 形成弥漫性 甲状腺肿 继而滤泡集成数量 大 小不等的结节 形成结节性甲状腺肿 有些结节因血液供应不良 可发生退行性变 形成囊肿或纤维化 钙化等改 变 11 12 v2 需鉴别诊断的疾病 v1 继发性 结节性毒性甲状腺肿 v2 由病毒感
5、染引起的亚急性甲状腺炎 v3 桥本甲状腺炎 v4 甲状腺肿瘤 v包括甲状腺良性肿瘤 甲状腺癌及转移癌 12 13 v3 诊断 v1 甲状腺功能测定 v对确定甲功状态有意义 对鉴别结节的良恶性无帮 助 2 超声诊断 v超声对囊性病变的诊断很可靠 对鉴别良 恶性价 值很小 但在判别结节大小 鉴别结节部位 引导 定位穿刺上很有意义 v3 细针穿刺细胞学检查 v对结节诊断 治疗有帮助 准确率达70 一90 13 14 4 健康指导建议 v对于小结节 囊肿 无论是单发还是多发 都要定 期复查 静观其变 若有意外表现 应进一步检查 及时外科治疗 v健康体检时 常发现甲状腺意外结节 这种情况多 见于中老年人
6、 一般无甲状腺病史 无甲状腺结节 也无甲状腺癌的危险因素 结节小于1 5cm 只 需随访观察 若结节大于1 5cm 怀疑有恶性变可 能时 可做细胞学检查 然后根据细胞学结果 再 进一步处理 14 15 16 五 乳腺结节及囊肿 16 17 一 乳腺 结节 的概念 v较小的乳腺肿物可称之为 乳腺结节 很多女性体 检时常发现乳腺有低回声结节 实质性结节等 甚 至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质 地较硬的结节 v结节可以是乳腺小叶的实质增生 或乳腺间质 腺 管周围 的增生或乳腺管内的乳头样增生 许多乳 腺疾病可以出现 结节 包括 乳腺增生病 乳腺 纤维腺瘤 浆细胞性乳腺炎 乳腺癌等 17
7、二 乳腺囊肿的概念 v乳腺间质增生的同时 在腺管周围可伴有大小不等 的囊肿形成 在乳腺管上皮乳头样增生的同时 乳 腺管本身可呈囊性扩张 形成乳腺囊肿 18 18 19 三 乳腺囊性增生症 v1 临床表现 v是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病 它不 是炎症 更不是肿瘤 而是机体对内分泌不平衡所 起的生理性反应 是乳腺正常结构的错乱 其本质 上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构 的紊乱 本病恶变的危险性较正常妇女增加2 4倍 临床症状和体征有时与乳癌相混 19 20 v该病发病率呈逐年上升的趋势 年龄也越来越低龄 化 据调查约有70 80 的女性都有不同程度的 乳腺增生 多见于25 4
8、5岁的女性 其临床表现为 乳腺的疼痛 乳头溢液和乳腺内触及结节 多数乳 腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回 声结节 20 21 v2 鉴别诊断 v1 乳腺纤维腺瘤 v是乳腺的一种良性肿瘤 多见于青年女性 其临床 表现往往就是乳腺的 结节 这种结节 一般都是 单个的 也有少部分患者呈多发 典型的纤维腺瘤 摸起来就像是一个玻璃弹子 活动度非常好 光溜 溜的一个 也有的因为位于乳腺组织深层 被上面 的乳腺组织覆盖 或者比较小 因此摸起来不是太 清楚 21 v还有的患者 因为同时存在比较严重的乳腺增生病 因此触摸起来更容易混淆 诊断不清 这时候 可以参考彩超 钼靶检查 一般都可以发现实质性
9、的 包膜完整的肿块 22 22 23 v2 乳腺癌 v是乳腺的恶性肿瘤 患者往往以发现乳腺内结节就 诊 而这种结节 往往没有疼痛 因此发现的时候 可能已经有一定的大小了 其形状多样 质地不 完全相同 大多为实性的 质地较硬 甚至摸起来 象石头一般 活动度较差 需要指出的是 结节越 小 上述特征越不明显 有时候很难与良性结节相 鉴别 经超声 钼靶 溢液涂片 细针穿刺细胞学 检查 甚至病理组织活检才能作出明确的诊断 23 24 3 健康指导 v1 心理疏导 v因缺乏对此病的正确认识 不良的心理因素 如紧 张 忧虑都会加重内分泌失调 促使增生症的加重 故应解除各种不良的心理刺激 对心理承受差的 人更
10、应注意 少生气 保持情绪稳定 活泼开朗心 情即有利增生早康复 v2 改变饮食习惯 少吃油炸食品 动物脂肪 甜 食及过多进补食品 多吃粗粮 黑黄豆 核桃 黑 芝麻 黑木耳 蘑菇 蔬菜和水果类 24 25 v3 生活要有规律 劳逸结合 保持性生活和谐 可调节内分泌失调 保持大便通畅会减轻乳腺胀 痛 v4 多运动 防止肥胖提高免疫力 v5 禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品 不吃用 雌激素喂养的鸡 牛肉 v6 避免人流 产妇多喂奶 能防患于未然 v7 自我检查和定期复查 v8 据报道 采用中药综合治疗 效果更为显著 25 26 27 六 子宫肌瘤 v子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿 瘤 据统
11、计 至少有20 的育龄女性患有子宫肌 瘤 v子宫肌壁内的小肌瘤 在影像诊断学中又称为子宫 肌壁结节 根据肌瘤的所在部位可分为 粘膜下肌 瘤 肌壁肌瘤 浆膜下肌瘤 宫颈肌瘤 阔韧带肌 瘤等 27 一 病因 v有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚 可能涉及 到正常肌层的细胞突变 性激素及局部生长因子间 的较为复杂的相互作用 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种 激素依赖性肿瘤 雌激素 生长激素 GH 人胎 盘催乳素 HPL 也能协同雌激素促有丝分裂作 用 v因子宫肌瘤多见于育龄 丧偶及性生活不协调的妇 女 长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是 诱发子宫肌瘤的原因之一 28 二 临床表现
12、v1 症状 v多数患者无症状 经盆腔检查或超声检查时偶被发 现 如有症状则与肌瘤生长部位 速度 有无变性 及有无并发症关系密切 而与肌瘤大小 数目多少 关系相对较小 v1 子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状 出现于半 数以上的患者 其中以周期性出血为多 可表现为 月经量增多 经期延长或周期缩短 29 v2 腹部包块及压迫症状 v3 疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛 但不 少患者可诉有下腹坠胀感 腰背酸痛 v4 白带增多 v5 不孕与流产 v6 贫血 v7 其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多 症 低血糖等 30 31 三 诊断 v1 超声检查 为目前最为常用的辅助诊断方法 它 可显示子宫大
13、小 形状 肌瘤数目 部位 大小及 肌瘤内部是否均匀或液化 囊性变等 超声检查既 有助于诊断子宫肌瘤 又有助于与卵巢肿瘤或其他 盆腔肿块鉴别 v2 宫腔镜检查 v3 腹腔镜检查 31 四 健康指导意见 v患子宫肌瘤后应注意 1 防止过度疲劳 经期尤须注意休息 2 多吃蔬菜 水果 少食辛辣食品 3 保持外阴清洁 干燥 内裤宜宽大 若白 带过多 应注意随时冲洗外阴 32 v 4 确诊为子宫肌瘤后 应每月到医院检查一 次 如肌瘤增大缓慢或未曾增大 可半年复 查1次 如增大明显 则应考虑手术治疗 以 免严重出血或压迫腹腔脏器 5 避免再次怀孕 患子宫肌瘤的妇女在做人 工流产后 子宫恢复差 常会引起长时间
14、出 血或慢性生殖器炎症 33 v 6 如果月经量过多 要多吃富含铁质的食物 以防缺铁性贫血 7 不要额外摄取雌激素 绝经以后尤应注意 以免子宫肌瘤长大 8 年龄大于45岁者宜保守治疗 度过更年期 后 不治而愈 出血停止 34 35 36 八 肝血管瘤 v肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤 临床上 以海绵状血管瘤最多见 病人多无明显不适症状 常在超声检查或在腹部手术中发现 尚无证据说明 其有恶变可能 v一般是单发的 多发生在肝右叶 约10 左右为多 发 血管瘤在肝脏表现为暗红 蓝紫色囊样隆起 分叶或结节状 柔软 可压缩 多数与邻近组织分 界清楚 血管瘤形成原因未明 本症中年女性多见 女性的发病
15、率是男性的6倍 因本病无明显症状 仅表现为肝内占位性病变 故临床上要注意与肝 癌相鉴别 36 37 一 临床表现 v肝血管瘤多无明显不适症状 当血管瘤增至 5cm以上时 可出现下列症状 v1 腹部包块 v2 胃肠道症状 v3 压迫症状 v4 血管瘤破裂 游离在肝外生长的带蒂血管瘤 扭转时 可发生坏死 出现腹部剧痛 发热和 休克 37 v5 凝血异常 其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留 大量消耗红细胞 血小板 凝血因子 V 和纤维蛋白原 引起凝血机制异常 可进一步发展 成DIC 38 39 三 鉴别诊断 v1 肝包虫病 v有牧区生活史及羊 犬接触史 肝包虫皮内试验阳 性 v2 先天性肝囊肿 v孤立
16、单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别 只有少数多囊 肝有时可能与肝血管瘤混淆 v 3 肝细胞癌 肝腺瘤 肝血管内皮细胞肉瘤及肝转 移瘤 39 40 4 局灶性脂肪肝 这类病变超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位 病变 但非均匀性脂肪肝声像图的最大特征是无占 位效应 病变区域内正常组织内可见有血管穿行 且血管无受压 浸润 移位变形 40 四 肝血管瘤的诊断 1 彩超检查 示肝血管瘤样改变 2 CT检查 肝内有密度均匀的低密度区 增强后肿 瘤边缘区可出现 C 形增强带 v3 肝动脉造影 v4 腹腔镜检查 能观察肝表面肿瘤颜色及形状 v5 ECT检查 41 42 五 健康指导 v1 肿瘤直径 5cm者 定期复查随诊 肿瘤直径 10cm者一般行手术治疗 2 平时应注意保持心情舒畅 避免情志内伤 切忌 大怒 暴怒 忧虑 紧张的情绪 3 一日三餐以七 八分饱为宜 少食烈性酒及辛辣 煎炸食品 注意多吃蔬菜 水果等富含膳食纤维的 食物 以保持大便通畅 防止便秘 因为经常便秘 可加重腹胀 嗳气等症状 42 43 v4 在日常的工作中及做家务活动时防止过度用力 不要手持重物 不宜做剧烈运动 以免增加腹腔压 力 引起
