《2013年--人感染H7N9流感预防和控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年--人感染H7N9流感预防和控制（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、H7N9H7N9禽流感禽流感 预防与控制预防与控制 新型禽流感新型禽流感 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性传染病 自2013年2月以来 中国大陆上海 安徽 江苏 先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11 例 确诊感染H7N9禽流感3例 2例死亡 均为散发病例 目前尚未发现3例病例间有流行 病学关联 猪肉摊贩1例 活禽业1例 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒 一个新的重配禽源性病毒 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病 人类无抵抗性 流行病学流行病学 传染源 推测为携带H
2、7N9禽流感病毒的禽类及其 分泌物或排泄物 传播途径 推测为经呼吸道传播 密切接触感染 的禽类分泌物 排泄物 经受病毒污染的水感 或直接接触病毒被感染 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 现有确诊病例均为成人 高危人群 从事禽类养殖 销售 宰杀 加工 业者 发病前1周内接触过禽类者 重症流感 禽流感重症流感 禽流感 上海市公共卫生临床中心上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 卢洪洲卢洪洲 主要内容 基本概况 病原体特点及其抗力 流行病学 医院感染防控 基本概况 发生时间 2013年2月 发生地点 上海 安徽 江苏 疾病种类 不明原因肺炎 后确诊为人 感染H7N9禽
3、流感 病原体特点及其抗力 病原特点 正粘病毒科甲型流感病毒属 有囊膜 对消毒因子的抗力 对热敏感 煮沸2分 钟可灭活 流行病学 传染源 据经验和本次流行病学调查 可能为 携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄 物 传播途径 经呼吸道 密切接触 尚无人传人 的直接证据 易感人群 目前无证据显示人类易感 高危人群 不明 监测病例定义 1 发热病例 T 38 体温测量标准 医用标准水银体温计测试腋 下体温5分钟 2 发热呼吸道病例 发热 体温 38 并伴有一种或多种呼吸 道症状 咳嗽 咽痛 呼吸困难 气短等 的病例 3 流感样病例 发热 体温 38 伴有咳嗽或咽痛之一者 而 缺乏其他实验室确诊
4、诊断依据的病例 4 发热肺炎病例 发热 38 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合 征 ARDS 的影像学特征的病例 5 不明原因发热肺炎病例 同时具备以下4条不能作出明确诊断的 肺炎病例 发热 38 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的 影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计 数减少 经抗生素规范治疗3 5天 病情无明显改善 人禽流感预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人 禽流感预警病例 1 接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽 类的人员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进 行疫点消毒的人员等 中发生的不明原因肺炎病 例 2 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料
5、的 人员中出现不明原因肺炎病例 3 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 为什么关注禽间疫情 世界卫生组织在河内警告 禽流感病毒在 亚洲的传播范围可能比预想的更加广泛 导致H5N1禽流感病毒同时在多个国家大规模 流行的情况前所未有 亚洲国家的疫情有 可能进一步恶化 为什么关注禽流感 具有高致病性禽流感病毒一旦发生变异 具有人传人的能力 可能导致人间禽流感 流行 如果人或动物同时感染人流感和禽流感病 毒 将可能通过基因重配 重组出现新型 流感病毒 引起新的严重的流感大流行 我国禽流感疫情预防控制措施 1 病例的报告 隔离治疗 流行病学调查 2 对密切接触者进行医学观察 自最后接触病 死禽之日起
6、进行医学观察7天 3 职业暴露人员防护 捕杀 处理病 死禽的人 员 等 4 消毒处理 协助农业部 5 加强重点地区的人禽流感疫情监测 6 对高危人群进行预防性服药 7 开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动 人禽流感疫情监测实施方案 监测病例包括 1 体温 38 伴有咳嗽或咽痛 2 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例 发热 38 具有肺炎或急性呼吸窘迫综 合征 ARDS 的影像学特征 发病早期白细胞 总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 经 抗生素规范治疗3 5天 病情无明显改善 人禽流感疫情监测实施方案 预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预 警
7、病例 1 接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人 员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进行疫点消毒的人 员等 中发生的不明原因肺炎病例 2 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中 出现不明原因肺炎病例 3 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 监测内容与方法 发热 发热呼吸道 流感样 肺炎 不明原因肺 炎病例的监测报告 医疗机构的临床医务人员 按照监测病例的定义 对每天在内科 急诊的所有诊室就诊的病例进 行诊断 填写各种病例的就诊总数 医院感染科 人员每周汇总一次 每周一10时前将上周各种病 例就诊病例数上报至县 区疾控中心 县 区疾控中心每周一对辖区县及县以上医院 中心卫生院进行
8、主动搜索 如发现符合不明原因肺炎的病例 乡镇 社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后 必须立即将其转至县级以上医院进行诊治 应立即报告医院相关部门 由医院组织本医院专家组 进行会诊和排查 仍不能明确诊断的 应立即填写传染病报告卡 空白处注明 不明原因肺炎 进行网络直报 并电话报告当地县级卫生行政部门 尚不具备网络直报条件的医疗机构 应在6小时内电 话报告当地县级卫生行政部门 同时报至县级疾控中 心 县级疾控中心应立即进行网络直报 监测内容与方法 2 采样 送检 应采集患者发病后1 3天的咽 鼻拭子或含漱 液 发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的 尸检肺组织 气管分泌物 进行病毒分离 病 毒核
9、酸和血清抗体的检测 运送的时间要求 有条件的地区 样本于采样 后24小时内送到 无条件的地区 样本集中保 存在县疾病控制中心的低温冰箱里 于采样后 48小时内送到 监测内容与方法 3 检测和结果确认 各省级实验室以及本省有条件的实验室负责标 本的禽流感病毒检测 检测结果阳性 或发现无 法鉴定的流感毒株 应立即将原始标本及分离物 送国家流感中心进一步复核 确认 结果的最后复核与确认 卫生部指定中国疾病 预防控制中心国家流感中心实验室负责 流感简介 急性呼吸道感染 常见病 症状相似 严重程度不同 上呼吸道 鼻塞 流涕 咽痛 喷嚏 干咳 下呼吸道 咳嗽 咯痰 胸痛 喘息 呼吸困 难 全身症状 发热
10、寒战 酸痛 乏力 预后不同 急性呼吸道感染 流行性感冒 病毒 普通感冒 病毒 鼻炎 鼻窦炎 咽喉炎 多为病毒 急性气管炎 慢支急性发作 病毒 细 菌 肺炎 细菌 病毒 其他病原体 SARS SARS冠状病毒 结核病 流行性感冒 由流感病毒引起的发热及其鼻 咽喉 支气管和肺部的感染 高传染性 可引起流行以及世界范围的 大流行 流行期间可感染20 50 的地区人口 3 周达发病高峰 一月后开始下降 潜在病死率 流感病毒分型 Type A潜在严重性 可引起流行和大流行 变异快 可感染人类和动物 Type B较A型严重性低 引起流行 较为稳定 感染人类 Type C经常引起轻微的症状或无症状 引起散发
11、病例 各型显示不同的临床和流行病学特点 A型流感病毒的血凝素分型 亚型人类 猪 马 鸟 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 A型流感病毒神经氨酸酶分型 亚型人类猪 马 鸟 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 症状 突然出现的症状 发热 一般 38 干咳 2 3 cases 寒战 出汗 头痛 肌肉酸痛 乏力不适 严重且持续时间常 咽痛 胸骨下疼痛 畏光 消化道症状 症状与体温 发病时间 体温 头痛 不适 肌肉酸痛 鼻塞 流涕 咽痛 咳嗽 1012 3 3 4 4 567823 39 38 37 影响症状和疾病发展
12、的因素 个人症状个人症状 疾病发展疾病发展 年龄年龄 免疫状况免疫状况 潜在疾病潜在疾病 病毒的毒力病毒的毒力 病毒的类型病毒的类型 社团 家庭 学校 缺课 家长负担 住院或治疗费用 老年人的危险 流感的流行 成人的症状 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 咳嗽 发烧 乏力 头疼 发病急 流涕 咽部充血 肌痛 结膜充血 咽痛 胸部不适 多痰 10 20 30405060708090 100 发烧 鼻炎 咽炎 呕吐 腹泻 肺症状 幼儿的症状和体征 38 40 C 持续3 4天 少见 咳嗽干咳 严重 干咳 头痛显著少见 肌痛 周身不适常见且严重轻微 疲乏 虚弱 可延续2
13、3周 非常轻微 胸部不适常见 轻到中度 鼻塞有时常见 喷嚏有时常见 咽痛有时常见 流感和普通感冒的鉴别 呼吸道合胞病毒 RSV 每年都可引起流行 婴幼儿严重下呼吸道感染的最常见病原 体 50 90 的细支气管炎和5 40 的支 气管肺炎由RSV引起 青少年和成年人感染时症状轻微 有先天心肺疾病和免疫力低下的婴幼儿 病情多严重 常见呼吸道病毒引起的疾病 病毒常见不常见少见 鼻病毒伤风慢支哮喘加重肺炎 儿童 冠状病毒伤风慢支哮喘加重肺炎 支气管炎 呼吸道合胞病毒幼儿 肺炎支气管炎成人 伤风老人免疫力 肺炎 副流感病毒儿童 下呼吸道感染咽炎 伤风免疫力 下呼吸道感染 腺病毒儿童 伤风 咽炎团体等的呼
14、吸道疾病 暴发流行 儿童 肺炎 免疫力 下 呼吸道感染并扩散 A型流感病毒流感肺炎 高危者病死率 高 肺炎 正常人 B型流感病毒流感鼻炎 咽炎肺炎 单纯疱疹病毒儿童 口龈炎 成人 咽扁桃体炎 免疫力 气管炎肺 炎 免疫力 感染扩散 腺病毒 鼻病毒 冠状病毒 副流感病毒 一 认识禽流感 什么是禽流感 禽流感相当一段时间把它称之为鸡瘟 鸡瘟于1878年 首次报道于意大利 1901年证实其病原为滤过性病原 体 1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员 禽流感是禽流行性感冒的简称 是一种由流感病毒亚 型引起的传染性疾病综合征 被国际兽疫局定为 类 传染病 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 不仅是鸡 其它 一些
15、鸭 鹅 鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感 实际上在禽中还有一种相似的疾病即新城疫 常常把 两者相混淆 为把两者区别开 把后者称为新城疫或 伪鸡瘟或亚洲鸡瘟 禽类患高致病性禽流感有哪些症状1 一般认为流感为一种多变的病毒引起不变的症状 如 果把人的临床表现套在禽上将会认为不是流感 因在 禽中所表现出症状与人的截然不同 流感病毒在禽中所引起的症状变化多端 从隐性至致 死性感染 取决于受害的禽种 一般在水禽中呈不显 性感染 年龄 病毒 并发感染和环境因素等 潜伏期极不一致 其范围可从几小时到几天 视病毒 型别及其感染剂量 感染途径和被感禽种 对人和其 他哺乳类动物不清 禽类患高致病性禽流感有哪些症状2
16、 高致病性禽流感最为严重 往往突然暴发 患禽无任 何临床症状而死亡 病程稍长的可见精神萎顿 不食 衰弱 羽毛松乱 头 翅下垂 身体蜷缩 鸡冠呈 暗紫色 头部水肿 结膜肿胀 鼻腔内有黏性分泌物 病鸡常摇头 呼吸困难 有些病例出现腹泻 白色 稀便 和抽搐 运动失调 瘫痪和半瘫痪 失明等神 经症状 病程一般 1 2天 死亡率高 感染的鸡群常 常 全军覆没 病毒几乎分布于全身任何器官和组织 病鸡的分泌和 排泄物 甚至病母鸡下的蛋均携带病毒 流感病毒的电镜照片流感病毒的电镜照片 何谓H5N1病毒 神经氨酸酶 N1 9 血凝素 H1 15 RNA M2 蛋白 二 禽流感 一 传染源 主要为病禽和表面健康携带流感病毒的禽 至今尚 未证据证实 其它哺乳类动物能将其流感病毒 在自然 条件下直接传给禽 二 传播途径 至今成功的人工感染途径有 气溶胶 鼻内 窦内 气管内 口 眼结膜 肌肉内 腹腔内 静脉内 泄 殖腔和脑内接种各种不同的流感病毒 至于自然条件下 传播途径尚未完全弄清 不过看来是多途径的 三 易感禽群 这取决于病毒株型别 甚至不同毒株和禽的品种 一般来讲年幼的比成年的敏感 外来的比当地禽敏感 四
