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1、 神 经 梅 毒 小 讲 课 目 录 病 例 神经梅毒的定义 流行病学 梅毒及实验室检查 神经梅毒的临床表现 神经梅毒的诊断标准 神经梅毒的治疗 病 例 1 基本信息 62岁女性 2 主诉 口齿不清 认知功能下降1周 3 既往史 高血压 糖尿病病史 余无殊 4 体格检查 构音障碍 余无殊 MMSE评分24分 5 初步诊断 1 脑梗死 定位诊断 在大脑皮层 定性诊断 缺血性脑血管病 2 2型糖尿病 3 高血压3级 很高危组 6 治疗 双抗 调脂稳斑 改善循环治疗 病 例 入院后辅检 2017 11 01 血常规 WBC 7 61 10 9 L ANC 73 7 Hb 107g L PLT 306
2、 10 9 L 糖化血红蛋白 11 3 血清梅毒试验 TRUST 滴度 1 256 梅毒螺旋体特异性抗体 36 73COI 2017 11 02 脑脊液常规 颜色 无色 清 中性粒细胞9 淋巴细胞 91 红细胞 未 见 白细胞 32 10 6 L 潘氏试验 脑脊液生化 糖 7 62mmol L 氯 124 2mmol L 蛋白710mg L 脑脊液涂片 未找到真菌与细菌 脑脊液培养 培养2日无细菌生长 病 例 2017 11 03 头颅MRI MRA 1 多发腔隙性脑梗塞 2 脑萎缩 脑白质病变 3 MRA未见明显异常 脑脊液RPR 滴度1 8 追溯病史 患者近2月内曾出现过行为异常 更正诊断
3、 神经梅毒 治疗 头孢曲松 2g qd 青霉素80万单位 q8h 8天 嘱患者院外继续治疗 目 录 病 例 神经梅毒的定义及流行病 学 梅毒及实验 室检查 神经梅毒的临床表现 神经梅毒的诊断标准 神经梅毒的治疗 神 经 梅 毒 定 义 神经梅毒 Neurosyphilis 是指由苍白密螺旋体 treponema pallidum TP 感染 所致的中枢神经系统疾病 过去被认为是梅毒 syphilis 的晚期表现 现在已被 证实可发生于梅毒的各个阶段 定义 流 行 病 学 In China the total number of newly reported syphilis cases was
4、 444 952 34 per 100 000 persons in 2013 in China where the total reported incidence of neurosyphilis and tertiary syphilis also increased from 0 02 cases per 100 000 persons in 2000 to 0 26 cases per 100 000 persons in 2013 定义 Xiangdong Gong X Y Fei Teng Ning Jiang 可能由梅毒性耳炎产生的耳科学症状 合并HIV感染 尤其是当CD4计数
5、1 32时 说明 对临床上缺乏其他的神经系统症状的梅毒患者 只要给予了神经梅毒治疗方案 如静脉注射青霉素 并 不是必须进行腰椎穿刺 对晚期潜伏梅毒 不知具体病程的梅毒以及治疗失败的 梅毒 可以做腰椎穿刺但并不是必须的 神 经 梅 毒 的 特 点 1 可发生于梅毒的各个时期 初期就可以累及到脑脊膜 2 神经浸润 临床症状之前 就可以在其脑脊液中检测到梅毒螺旋体o 通常情况下 脑脊 液中的梅毒螺旋体会被机体清除 人们通常不会意识到曾经发生过 神经浸润 但是某些特殊 情况 如同时合并HIV感染 机体无法彻底清除脑脊液中的梅毒螺旋体时 脑膜炎 听力减退 葡萄膜炎等症 状会在梅毒感染后几周或脑脊液PRP 滴度1 8追溯病史 患者近2月内曾出现过行为异常 几个月陆续发生旧J 脑脊液异常在早期梅毒患者中很常见 甚至 在未出现神经系统症状的梅毒患者中也很常见 神经梅 毒早期主要影响脑脊膜 脑脊液 脑和脊髓的血管 晚期主要 影响脑和脊髓的实质 只有出现神经梅毒晚期的临床表现才 应该诊断为3期梅毒 神 经 梅 毒 神经梅毒的实验室诊断通常 梅毒血清学检查阳性 脑脊液蛋白定量检测或细胞计数异常 脑脊液VDRL试验阳性伴或不伴临床表现 上述多项指标的组合
