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1、可摘局部义齿 RPD n牙齿损坏分类 n 1 牙体缺损 n 2 牙列缺损 及其畸形 n 3 牙列缺失 DateDate 1 1 牙体缺损的修复方法 n1 简单充填 n2 嵌体或贴面 n3 嵌体冠或全冠 n4 桩核冠 n根据缺损大小依次进行 首选损 伤小 可逆性治疗方法 DateDate 2 2 牙列缺失的修复方法 n1 全口义齿 n2 种植义齿 固定或活动 DateDate 3 3 牙列缺损 n在上下颌牙列内的不同部位有不同数 目的牙齿缺失 牙列内同时有不同数 目的天然牙存在 DateDate 4 4 DateDate 5 5 牙列缺损修复方法 n1 卡环固位局部义齿 胶连义 齿 铸造支架 隐
2、形卡环义齿 或后两种混合形式 n2 固定义齿 n3 附着体义齿修复 n4 种植义齿修复 DateDate 6 6 可摘局部义齿 removable partial denture RPD n RPD定义 n是指利用口内余留 的天然牙 粘膜 牙槽骨作为支持 借助义齿固位体及 基托等部件装置取 得固位和稳定 用 以修复缺损的牙列 及相邻的软硬组织 患者可自行取戴 的一种修复体 它是牙列缺损修复 常用的方法 DateDate 7 7 一 适应症与优缺点 n1 适应症 n 1 适用于各种牙列缺 损 尤其是游离端缺牙者 n 2 缺牙伴有牙槽骨 颌骨或软组织缺损者 n 3 可作为拔牙创未愈 合者或因处于生
3、长发育期 少年的过渡性修复及因美 观 要求采用地拔前牙的 即刻义齿修复 DateDate 8 8 n 4 基牙或余留牙 松动度不超过 牙槽骨吸收不超过 50 者 修复牙列缺 损的同时可作为松 动牙固定形成可摘 义齿夹板 n 5 因先天牙萌出 不足或牙颌面重度 磨损等原因造成的 咬合垂直距离过低 需适当加高垂直 距离者 n 6 唇 腭裂不能 或 不愿外科手术 需要以基托封闭腭 裂部位者 DateDate 9 9 n 7 基牙过度倾斜 倒凹大等 且不 愿或不接受 固定义 齿牙体预备必要的 磨改牙体组织 或 主动要求做可摘局 部义齿者 n 8 不能 耐受固 定义齿修复牙体预 备时过敏不适又不 同意麻
4、醉的患者 n 9 年老体弱 全 身 条件不允许做固 定义齿修复者 DateDate1010 2 禁忌症 n 1 缺牙间隙过小 或颌龈距离过低 义齿强度不够者 n 2 生活不能自理 对可摘局部义齿 不便摘戴 保管 保洁 有误吞义齿 的危险者 n 3 对丙稀酸过敏 又无其他材料可取 代或个别患者对义 齿异物感明显又无 法克服者 DateDate1111 优缺点 n可摘局部义齿是牙列缺损中最普遍的 修复方法 除使用范围大外 还有磨 除牙体组织少 患者可自行摘戴 便 于洗刷清洁可保持良好的口腔卫生 制作简便 费用低 便于修理和增补 等优点 但其体积大 部件多 初戴 时异物感明显 有时会影响发音 引 起
5、 恶心 其稳定性和咀嚼效能均不及 固定义齿 若义齿设计不合理 制作 质量差或患者不易保持口腔 卫生等情 况 还可以 损伤基牙及粘膜组织 出现菌斑牙石堆积 龋病及牙周炎发 生 加速牙槽嵴吸收 颞下颌关节疾 患等不良后果 DateDate1212 二 可摘局部义齿的类型及支持方 式 n 根据义齿所受合力的 支持方式不同可分为 n1 牙支持式 tooth support 修复效果 好 基牙承担力 n2 粘膜支持式 mucosa support 修复效果 差 粘膜承担力 n3 混合支持式 tooth and mucosa support 最常用 两者共同 承力 DateDate1313 牙列缺损修复方
6、法 n1 卡环固位局部义齿 胶连义 齿 铸造支架 隐形卡环义齿 或后两种混合形式 n2 固定义齿 n3 附着体义齿修复 n4 种植义齿修复 DateDate1414 卡环固位可摘局部义齿 n胶连义齿 铸造支架 隐形卡环 义齿 或后两种混合形式 DateDate1515 2 固定义齿 DateDate1616 附着体义齿修复 DateDate1717 种植义齿修复 DateDate1818 两者区别 n 固定义齿 可摘局部义齿 n支持方式 牙 牙 粘膜或牙 粘膜 n固位形式 固位体 粘固料 固位体 基托 n适应范围 较窄缺牙数目 适应范围广阔 缺 n 较少 适应证 牙数及组织缺损量 n 严格 不
7、受限制 n基牙条件 要求高 位置 可有轻度松动 n 正常 倾斜 n舒适度 无异物感 有异物感 n发音 好 稍差 n咀嚼效能 好 稍差 n基牙预备 量多 量少 n制作工艺 复杂 基托式简单 铸造 n 支架式较复杂 n摘戴方式 固定 不能自行取戴 能自行摘戴 n清洁卫生 自洁作用 口内刷洗 口外刷洗 修理方式 拆除重做 可以修补 加添 DateDate1919 第二节 RPD的组成及其作用 RPD由人工 牙 基托 颌支托 固位体和连接 体等部件组成 图14 2 按各 部件所起的作用 可归纳为三部 分 即修复缺损 部分 固位稳定 部分与连接传力 部分 DateDate2020 一 人工牙 artif
8、icial tooth n 概念 人工牙是 义齿结构上用以代替 缺失的天然牙 以恢 复牙冠形态和咀嚼功 能的部分 DateDate2121 DateDate2222 一 作用 n1 恢复牙列的完整 性 2 建立正常咬合排 列和邻接关系以恢 复咀嚼功能 3 辅助发音 4 恢复牙列外形和 面形 5 防止余留牙伸长 倾斜移位及颌关系 发生紊乱 DateDate2323 二 选牙原则 n1 前牙的原则 1 美观 2 形态大小与同名 牙和邻牙要协调 3 尽量选择成品牙 和多层色牙 2 后牙选择原则 1 以功能为主耐磨 为主 硬度大 2 外形颜色与同名 牙和邻牙协调 3 游离缺失应减径 或减数 4 增加食
9、物溢出沟 DateDate2424 三 人工牙的种类 n按制作材料分塑料牙 resin tooth 瓷牙 porcelain 金属牙 metal tooth 含金属 合面牙及全金属牙 n按人工牙合面形态分解 剖式牙 anatomic tooth 非解剖式牙 non anatomic tooth 半解剖式牙 semi anatomc n按制作方法分成品牙与 个别制作牙 n按人工牙与基托的连接 方式分化学连接 机械 连接及混合连接 DateDate2525 二 基托 base plate n 一 概念 基托是 义齿覆盖在无牙牙槽 嵴 与承托区粘膜直 接接触的部分 位于 缺隙部分的基托又称 为鞍基
10、DateDate2626 二 功能 n1 连接作用 n2 修复缺损 n3 传递牙合力 n4 固位及稳定 其通过唾液与粘 膜产生吸附力 基托与基牙及邻 近牙接触可形成抵抗义齿位移的 力量 也有防止义齿翘动的间接 固位作用 DateDate2727 二基托的类型 n按材料分 塑料基托 混合基托 金属基托 DateDate2828 种类 n1 金属基托 n优点 体积小 薄 舒适 抗折 温度传导 性好 n缺点 制作复杂 难修理和加补 n2 塑料基托 n优点 美观 经济 易于修补 n缺点 厚 抗折力差 体积大 易老化 不 易清洁 n3 金属塑料混合基托 n优点 n二者兼之 DateDate2929 三
11、制作要求 n1 基托的伸展范围 n根据缺牙部位 数目 基牙健康状况 牙槽嵴吸 收程度和邻近软组织缺损情况 合力的大小 等而定 有利于义齿固位及稳定 不影响唇 颊 舌软组织活动原则下 尽量减少基托范围 使 患者感到轻巧 舒适 美观 注意边缘封闭同时 不应妨碍颊 舌的功能活动及不要刺激黏膜 DateDate3030 2 基托厚度 n应有一定厚度保持其抗挠曲强度 塑料基托 一般不少于1 5 2mm 金属基托厚度0 5mm 边缘可稍厚而圆钝 应制作仿腭皱形态以便 增加基托的强度 又能辅助发音 DateDate3131 3 基托与基牙及邻牙的关系 n缺牙区基托按共同就位道导线 一般不应进 入基牙临面倒凹
12、区 腭 舌 侧基托边缘应与基 牙及邻近牙导线以上非倒凹区接触 前牙置 于舌隆突之上 边缘与牙密合但无压力 龈缘 区组织面应作缓冲 使不损伤基牙 邻牙及游 离龈 且有利于摘戴义齿 对于整铸支架式可 摘局部义齿 基牙及邻牙腭 舌 侧尽量设计为 对抗卡环臂 以暴露天然牙的龈缘区 有利于 自洁和龈组织健康 DateDate3232 基托与黏膜的关系 n基托与黏膜应密合而无压力 缓冲 区应缓冲 DateDate3333 基托的形态和美学要求 n组织面与其下组织外形一致 密 合无压痛 磨光面高度磨光 边 缘曲线匀整 圆钝 DateDate3434 支托 rest n 一 概念 放在天然牙上防止义齿龈向移
13、位及传递和力的一种硬性装置 DateDate3535 n1 牙合支托 occlusal rest n2 舌隆突支托 cingulum rest n3 切支托 incisal rest DateDate3636 作用1 支承 传递合力 DateDate3737 2 稳定义齿 保持卡环在基牙上的 预定位置 在前牙上可提供一定的卡 抱作用 DateDate3838 n3 防止食物嵌塞和恢复和关系 DateDate3939 n4 在口腔内和模型上的义齿重衬 过程中 有助于确定义齿支架正确 的位置 n5根据颌支托的位置 可确定后牙 游离确失局部义齿的旋转轴 DateDate4040 二 要求 n位置 一
14、般位于天然牙的合面近 远中边缘嵴上 尤其是近缺牙区 邻面合边缘嵴上 如咬合过紧而 不易获得支托间隙时 可放于磨 牙的颊 舌 沟处 DateDate4141 大小及形态 n铸造合支托 呈匙形 应薄而宽 其 长度约为1 4磨牙或1 3前磨牙的近远 中径 宽度应为1 3磨牙或1 2前磨牙 的颊舌径 厚度为1 1 5mm n或用18号压扁的不锈钢丝作支托 要 求宽1 5mm 厚度1mm 长2mm n形态 圆三角形 近和缘处较宽 向 合中心变窄 底面与支托窝相密合呈 球凹接触关系 侧面观近边缘嵴处最 厚 向合中心渐薄 颌轴线角应圆钝 以防止支托在该区折断 DateDate4242 材料 n应具有刚性 不
15、易变形或折断 一般都用牙用铸造合金制作 DateDate4343 与基牙的关系 n其所传递至基牙的作用力应与牙 长轴方向一致或接近 一般其凹 底应与基牙长轴垂线约呈20 磨牙 或10 前磨牙 左右仰 角 以便和支托所承受的作用力 能沿基牙长轴方向传递 不会使 基牙倾斜移位 DateDate4444 另一种理论 DateDate4545 厚度 n不应影响就位和咬合 应有 一定厚度 其连接体不应进 入基牙倒凹区 以免影响义 齿就位 且与粘膜间保持一 定距离 从而有足够的塑料 包绕连接体 使之与基托牢 固连接 DateDate4646 2 舌隆突支托 cingulum rest n又称舌支托 放置在
16、前牙的舌隆 突上的舌隆突支托凹内 保证有 垂直终止点 常用于尖牙上 DateDate4747 3 切支托 incisal rest n常放在尖牙或切牙的近中切缘上 切支托的大小 形状应根据支托 的材料决定 支托不应影响义齿 的就位和咬合 DateDate4848 四 固位体 retainer R n功能 n固位 稳定 支持 DateDate4949 要求 1 有一定固位力 2 非功能状态下无静压力 移位力 3 摘戴时无侧压力 不损伤基牙 4 符合美观要求尤其前牙区 5 合理设计不应损伤软硬组织 6 与基牙密合 不易积存食物 7 固位体的颊舌臂和各固位体间应尽量有交 互对抗作用 8 应尽量避免在口内使用不同种类的金属 以免产生电流刺激 9 应具有良好的生物学性能 DateDate5050 三 固位体的种类 n1 直接固位体 direct retainer n2 间接固位体 n indirect retainer DateDate5151 直接固位体 direct retainer n防止义齿合向脱位 起主要固位 作用的固位部件 n按固位形式可分为 冠内及冠外 固位体 DateDate52
