《医院感染知识培训可编辑.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染知识培训可编辑.ppt（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 医护人员医院感染 知识培训 医院感染相关法律法规 卫生部颁布的医院感染相关法律法规 医院感染管理规范 试行 2000年 消毒技术规范 2002年 医疗废物管理条例 国务院 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部 2003年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 医院感染管理办法 2006年9月1日 卫生部颁布的医院感染相关法律法规 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作 的通知 2008年 供应室管理规范 2009年行业标准 供应室监测标准 2009年行业标准
2、供应室技术操作规范 2009年行业标准 医院隔离技术规范 2009年行业标准 医务人员手卫生规范 2009年行业标准 感染监测规范 2009年行业标准 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009 10 01 医院感染相关制度 医院感染管理委员会的职责 医院感染管理科职责 医院感染管理科专职人员主要职责 科室医院感染质量控制小组职责 普通病房医院感染管理制度 医疗废物管理制度 医院感染相关制度 导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎 VAP 预防SOP 新生儿病房医院感染管理SOP 重症监护室医院感染管理SOP 隔离预防分类 适用疾病及措施SOP 院内消毒隔离总则 多重耐药菌预防与控制SO
3、P 医院感染管理委员会 医院感染管理科 医院感染质量控制小组 医院感染组织机构 医 院 感 染 概 念 什么是医院感染 医院感染 Nosocomial Infection Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection 是指住 院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包 括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者 人群 医院感染的来源 交叉感染 指病人 医院工作人员和探视者作为传染源
4、相互之间传播 环境感染 指感染来自污染的医疗器械 用具 药物 制剂和其他环境 自身感染 正常寄居于人体的病原体 因机体抵抗力下降 菌群失调或治 疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染 医院感染暴发 什么是医院感染暴发 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科 室的患者中 短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象 医院感染暴发事件 外源性因素引起 输血浆后丙型肝炎暴发 广东 1996 59例输血浆者 发生丙肝42例 10例为急性肝炎 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月 14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开 始为小结节 继而化脓成窦道 有线头
5、挟出 清创换药后创 面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向 调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而 引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 广东深圳 1998 SARS灾难 时间 SARS病毒2002年冬季至2003年春 发生地 由广东到24个省市到30多个国家和 地区 发病人数 中国 5327例 其中医务人员1002例 死亡349例 死亡率7 中国香港1755例 死亡300人 死亡率1
6、7 全球8422例 死亡916例 死亡率11 传播方式 中国主要是医院感染 三名中国礼兵二十八日戴着口罩 迈着正步 在北京天安门广场值勤 由于萨斯蔓延 旅游受限 昔日 劳动节前后游人如织的天安门广场 目前可谓门可罗雀 路透社 SARS Safe Wedding Just in from Dan May 6 2003 医院感染暴发事件 或许由于戴着预防萨斯之口罩 的缘故 他们在北京火车站道 别时亲切地相对而视 却没有 接吻 路透社 挥泪送别战友到抗萨第一线去 一批护士三十日在奔赴 抗萨一线前 集体在广 州某地宣誓入党 路 透社 进入SARS病房之前 的告别 宿州眼球事件 2005年12月11日
7、宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术 结果10名 患者均出现情况 其中9人的单眼眼球 被摘除 12日上午 10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现 全部患者被急送 上海一家医院治疗 至17日 9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术 原因 使用了自制的灭菌不合格滴眼液 西安交大附属医院医院感染事件 8月28日至9月16日期间 西安交通大学医学院 第一附属医院新生儿科 收治的94名新生儿患者 中 有8名新生儿从9月5 日至15日先后死亡 据 初步调查死亡原因可能 与院内感染有关 2008年9月西安交通大学医学院第一附 属医院新生儿科收治的94名新生儿患 者中 9名新生儿自9月3日起相继出现 发热
8、心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发 生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新 生儿经医院治疗好转 经专家组调查 认为该事件为医院感染所致 是一起严 重医院感染事件 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事 件 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡 调查中发现以下 问题 漠视工作要求 存在安全隐患 责任意识淡化 管理工作松懈 建
9、筑布局不合理 基本条件不完善 忽视医院感染防控工作 缺乏医院感染事件报告意识 消毒及诊疗措施不当 存在严重医疗缺陷 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟县妇幼保健 院院长 党支部书记和副院长职务 免去医务科主任 新 生儿科主任 新生儿科护士长的职务 医院感染控制 控制措施1 环境 物品的消毒与灭菌 类 类环境有 层流洁净手术室 普通手 术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性 隔离室 供应室无菌区 烧伤病房 重症监护 病房 进入这些区域需要换鞋 戴口罩 帽子 更换 工作衣 空气微生物污染的监测 采样 布点 室内面积 30 m2 在内 中外对角 线布3 个点 内 外点距离墙壁 1m 室内面
10、积 30 m2 设 4 角和中央 5点 4 角的布点 部位为距离墙壁 1 m 处 采样方法 采用平板暴露法 即将普通营养 琼脂平板 直径为 9 cm 摆放在各采样点处 高度为距地面 1 5 m 打开平板盖 暴露 15 min 盖好平板盖立即送检 类环境表面的消毒 当地面无明显污染情况下 通常采用湿 拭清扫 用清水或清洁剂拖地每日1 2次 清除地面的污秽和部分病原微生物 当地面受到病原菌污染时 通常采用有 效氯消毒剂1000mg L 2000mg L消毒 作用30分钟 致病性芽胞菌污染时用有 效氯500 mg L消毒拖地或喷洒地面 类环境表面的消毒 对结核病人污染的表面 可用0 2 过氧乙酸 或
11、含氯消毒剂200 mg L 500 mg L擦洗 对烈 性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可 用有效氯1000 2000 mg L作30分钟消毒 墙面 消毒一般为2 0m 2 5m 其他表面的消毒 包括病历夹 门把手 水龙 台 卫生间 便池等物表 这些地方容易受到 污染 通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理 保持清洁 当受到病原微生物污染时参照上 述方法进行 类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒 400 700mg L 的含氯消毒剂擦拭 湿拖把拖地 各种物表及台面的消毒 治疗室 注射室 换 药室 化验室的各种物表及台面等每日用400 700mg L的含氯消毒剂擦拭 湿拖把拖地 物品消毒与灭
12、菌 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物 选择消毒 灭菌方法的原则 1 高度危险性物品 是指穿过皮肤或粘膜而 进入无菌组织或器官内部的器材 如 外科器 械 新导管 针头等 必须灭菌 2 中度危险性物品 是指接触粘膜与破损皮肤 的医疗器材 致感染的危险性小于高度危险性物品 如 呼吸机管道 胃肠道内镜等 选用中水平或高 水平消毒法 3 低度危险性物品 是指与完好皮肤接触的物品 如 听诊器 血压计 普通病人用过的桌椅等 由于 此类物品一般情况下无害 只有与受到一定量的病原 微生物污染才造成危害 采用低水平消毒或作一般的 清洁处理即可 控制措
13、施2 无 菌 操 作 在各种诊疗过程中 严格执行无菌 操作技术规程 控制措施3 手部卫生 洗手是防止医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯 医务人员手卫生规范 手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 106 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 护士的手在经过24小时培养后的结果 洗手前 洗手后洗手后 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯 特 Lister J 研究发现用 石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从 45 7 降到15 18471847年年森梅威思森梅威思 Se
14、mmelweisSemmelweis 的研究发现的研究发现 产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师 手的污染有关 采用漂白粉水手的污染有关 采用漂白粉水 洗手后 产妇因产褥热而死亡洗手后 产妇因产褥热而死亡 的病死率由的病死率由2222 降到 降到3 3 医疗器具的污染与医务人员手的关系 环境表面的分类 临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染 或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜 在性的污染 卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的 临床接触的表面 卫生接触的表面 手卫生的定义 手卫生 hand hygiene 为洗手 卫生手消毒和外科手消 毒的总称 洗手 hand
15、washing 指用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 hand antisepsis 指用手消毒剂擦手的过程 外科手消毒 surgical hand antisepsis 指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 洗手指征 1 接触病人前后 2 手明显污染或被血液 体液和蛋白性物质污 染后 3 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时 4 无菌操作前后 5 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品 后 洗手指征 6 穿脱隔离衣前后 摘手套后 7 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄 物 黏膜 破损皮肤或伤口敷料后 8 进入和离
16、开隔离病房前 9 护理特殊易感病人前后 洗 手 方 法 采用流动水洗手 使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个 手 掌 手背 手指和指缝 认真揉搓双手 应注意清洗双手所有 皮 肤 清洗指背 指尖和指缝 在流动水下彻底冲净双手 擦干 取适 量护手液护肤 具体揉搓步骤为 六步搓手 1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 2 手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进 行 3 掌心相对 双手交叉指 缝相互揉搓 4 弯曲手指使关 节在另一手掌 心旋转揉搓 交换进行 5 右手握住 左手大拇 指旋转揉 搓 交换进 行 6 将五个手指尖 并拢放在另一 掌心旋转揉搓 交换进行 必要时增加 对手腕的清洗 一手旋转揉搓 另一手手腕 手臂 洗手缺点 医务人员依从性差 手皮肤刺激 花费时间长 需要肥皂 水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 不正确的干手措施 不正确的干手措施 手消毒剂的使用 1 速干手消毒剂的特点 作用快速 使用方 便 可以节约工作时间 提高效益 具有出色 的杀菌效果 并加入了护肤成分 可以提高 医护人员对洗手规范的依从性 2 应用指征 符合洗手指征 且医务人员的 手未受到病人血液 体液等蛋白性物质
