呼吸机参数调节完整.ppt

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1、 呼吸机参数的设置与调节 河北医科大学第二医院PICU 张少丹 呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的工作原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 呼吸机呼吸机的的工作工作原理原理 定压通气时压力 流量变化 t t P F VT PIP PEEP VCV时压力 流量变化 t t P F Pause PIP PEEP IT VT F IT 呼吸机操作步骤 呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的基本原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的初

2、始设定 一 通气模式的选择 完全机械通气 部分机械通气 其他附加模式 特殊通气模式 IPPV CMV PRVC VCV PCV BIPAP IMV SIMV PSV SPONT CPAP PEEP PAUSE SIGH HFV HFV CMV IRV MMV 14 1 控制模式 2 容量控制 Volume Control 3 压力控制 Pressure Control 4 5 2 支持模式 压力支持 Pressure Support 1 3 自主呼吸 2 持续气道正压 3 Continuous Positive Airway Pressure 4 5 混合模式 6 Synchronized I

3、ntermittent Mandatory Ventilation 7 同步间歇指令通气SIMV VC PS 8 同步间歇指令通气SIMV PC PS 重症肺 炎 肺水肿 肺出血 RDS 新生儿 VCV 哮喘 撤机 自主呼吸 较弱者 19 OH 5 020 CPAP通气波形 自主呼吸 OSAS 先心病 新生儿 婴幼儿不 适合有创 呼吸机参数的初始设置 吸气相呼气相 峰压值PIP 22 OH 5 006 PIP 23 OH 5 023 SIMV VC 模式参数设置 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 呼吸模式探讨 2008 10 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械

4、通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 VCV时压力 流量变化 t t P F Pause PIP PEEP IT VT F IT 呼吸机参数进一步调节 PaO2升高 降低氧浓度 逐渐降低PEEP PaO2降低 增加氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间 PaCO2升高 增加通气量 增加PIP 增加呼吸频率 PaCO2降低 降低通气量 降低PIP 降低呼吸频率 加大死腔 最佳血气参数 pH 7 35 7 45 PaO2 50 80mmHg PaCO2 40 50mmHg 血气 酸碱度 pH 反映

5、H 浓度的指标 以H 浓度的负对 数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45 碱中毒 失代偿 Henderson Hasselbalch方程式 HCO3 pH pKa log H2CO3 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标 代表物理溶解于血浆中的CO2量 反映 肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄 增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与 所

6、能结合的最大氧量之比 与PaO2 和Hb氧解离曲线直接相关 氧含量 SaO2 X100 氧容量 正常值 93 99 氧解离曲线和P50 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2 亲和力降低 有利于释氧 P50 曲线左移 Hb与O2 亲和力增加 不有利于释氧 影响因素 pH 温度 2 3 DPG P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为 50 时的PaO2 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得的 HCO3值 正常值 22 27mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2为40mmH

7、g SaO2为100 时测得的 HCO3 含量 不受呼吸因素的影响 基本反映 体内HCO3 储量的多少 正常值 22 27mmol L 碳酸氢根 HCO3 健康人AB SB AB SB 存在呼酸 AB SB 存在呼碱 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总 的缓冲碱的变化 较SB更全面 只反映 代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 酸碱失衡的诊断 1 分清原发和继发 代偿 酸中 毒或碱中毒 2 分清单纯性或混合性酸碱失衡 3 阴子间隙 ani

8、on gap AG 分清酸中毒或碱中毒 PH 7 40提示原发失衡可能为 碱中毒 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼酸合 并代酸 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼碱合 并代碱 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3 BE 呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 阴子间隙 AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 正常值 8 16mmol L AG 代酸 脱

9、水 低K Ca2 Mg2 AG 未测定阴离子浓度 细胞外液稀释 低蛋白血症 未测定阳离子浓度 高K Ca2 Mg2 多发性骨髓瘤 呼吸机参数进一步调节 PaO2升高 降低氧浓度 逐渐降低PEEP PaO2降低 增加氧浓度 增加PEEP 延长吸气时间 PaCO2升高 增加通气量 增加PIP 增加呼吸频率 PaCO2降低 降低通气量 降低PIP 降低呼吸频率 加大死腔 最佳血气参数 pH 7 35 7 45 PaO2 50 80mmHg PaCO2 40 50mmHg 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机

10、参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 ARDS肺顺应性变化 V P P1P2 FRC ARDS Cp 允许高碳酸血症 将潮气量由通常的10 15ml kg变为5 8ml kg 允许PaCO2在50 60mmHg 允许为pH 7 20 7 40 部分病人需要使用碳酸氢钠 调节 使气道压力控制在安全水平 40cmH2O 18cmH2O 60cmH2O 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的

11、并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 机械通气并发症 机械通气并发症 机械通气对生理的影响 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 机械通气的管理 病情及生命体征监护 血气分析 机械通

12、气监护 气道护理 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 及时排除故障 气道压力过高 呼吸对抗 通气量异常 机械通气管理的目标 确保气流通道畅通 ET位置 导管扭转 痰痂 呼吸机无报警 无气压伤 肺不张 无继发感染 病人安静 无挣扎 呼吸道护理 目的 保持气流输送通畅 清除分泌物 防止结痂 方法 1 环境要求 温度 湿度 空气 地面桌面 2 设备要求 1 呼吸机管道 2 气管插管 吸痰管 3 喉镜 开口器 复苏囊 4 呼吸机空气压缩机过滤网 5 急救车及药品 呼吸道护理 3 体位要求 患儿头部 四肢 4 翻身拍背吸痰步骤 Q6H 适应证 目的 1 宜两人协同操作 注意无菌操作 2 选择吸痰管

13、3 翻身注水 5 定期气道培养 1 2周一次 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转 病情稳定 自主呼吸恢复 有效通气量足够 IMV模式RR 10 FiO2 0 6 24h 呼气末正压 PEEP CPAP 0 2 0 6 kPa 1 压力触发 sens 0 1 0 3 kPa 湿化温度 T 32 36 谢谢大家 谢谢大家 六 呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度 以后选择能够达到 满意的水平的最低

14、 FiO2 多数学者认为满意 的PaO2为60mmHg 氧中毒 30天 0 72天 1 024小时 六 呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差 促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时 方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5 20cmH2O 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变 最佳最佳PEEPPEEP 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时 使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化 说明有内源性PEEP 氧输送氧输送 O O 2 2 含量含量 心输出量

15、心输出量 OO 2 2 含量含量 Hb S Hb SaOaO 2 2 x 1 34 P x 1 34 PaOaO 2 2 0 003 0 003 呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd Vt 是反映病人危重 程度的一个指标 正常为0 2 0 35 Vd Vt PACO2 PECO2 PACO2 30L 15 0 20 50 80mmHg 0 15 0 85 0 75 0 66 0 50 0 40 呼吸机使用期间应当注意的参数呼吸机使用期间应当注意的参数 顺应性 单位压力变化引起的容量 变化 反应肺和胸廓的坚 硬或柔软程度 顺应性 V P 动态顺应性 CD 潮气 量 峰压 PEEP 正常 50 80

16、ml cmH2O 静态顺应性 CT 潮 气量 平台压 PEEP 正常 60 100ml cmH2O CT CD 呼吸机进一步调节 吸气峰流速 压力切换型呼吸机 吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响 高流速受气道阻力影响 大 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长流速过慢 呼吸机进一步调节 吸气末正压 作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 10 15 最长20 副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障 碍 压力监测 气道峰压 气体量 肺和胸壁弹性回缩力 气道阻力 平台压 只反映弹性回缩力 峰压升高而平台压不变 导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute 处理方法 吸痰和解痉挛 峰压和平台压均升高 气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重 ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸 五 几种呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI TP FiO2 VT VE F Flow VT TI TE 60 F TI TP Siemens 300A 五 几种呼吸机的初始设定 通