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1、第十章 关节活动度的评定 广西中医药大学第一附属医药康复医学科 何志江 知识教学目标 能力培养目标 第一节 概述 一 基本概念 关节活动度 ROM 是指关节运动时所通 过的运动弧或转动的角度 关节活动范围分类 1 主动关节活动度 AROM 关节运动通过人体自身的自主 随意运动而产生的 u测量某一关节的AROM 实际上是考察肌肉收缩力量对关 节活动度的影响 2 2 被动关节活动度 被动关节活动度 PROMPROM 关节运动时通过外力关节运动时通过外力 如治疗师的帮助而产生 无随意肌肉运动 如治疗师的帮助而产生 无随意肌肉运动 uu通过通过PROMPROM判断关节运动终末感的性质 确定是否判断关节
2、运动终末感的性质 确定是否 存在限制关节运动的异常结构 存在限制关节运动的异常结构 关节活动度关节活动度 通过患者主动 通过患者主动 随随 意运动达到的关节意运动达到的关节 活动范围 活动范围 肢体被动运动肢体被动运动 达到的关节达到的关节 活动范围 活动范围 主动关节活动度主动关节活动度 AROMAROM 被动关节活动度被动关节活动度 PROMPROM 关节活动范围分类 思考 PROM大 还是AROM大 通常通常PROMPROM略大于略大于AROMAROM 当当PROMPROM AROM AROM 肌张力过高 肌肉挛缩肌张力过高 肌肉挛缩 关节活动度评定 指对关节运动时所通过的运动弧或转动角
3、 度的评定 主要是对主动关节活动度的评 定 是康复评定的主要内容之一 关节活动度评定目的 了解关节活动障碍的程度 根据整体的临床表现 大致分析可能的原因 为选择康复治疗方法提供依据 评定康复治疗效果 二 关节的解剖及运动类型 一 关节的解剖 1 关节的形成 n骨与骨之间借纤维结缔组织 软骨或骨组 织连接 称为关节 n关节按连接方式可分为直接连接和间接连 接两种 直接连结 软骨 软骨细胞 基质 纤维 特发结缔组织 减少磨擦 承受负荷及吸收震荡 缺乏血管 再生能力差 韧带连结 纤维连结 透明软骨结合 骨性连结 纤维软骨联合 直 接 连 结 缝 软骨连结 间接连结 关节 滑膜关节 关节的基本结构 1
4、 关节面 articular surface 关节软骨 articular cartilage 2 关节囊 articular capsule 纤维膜 滑膜 3 关节腔 articular cavity 关节辅助结构 1 韧带 ligament 2 关节盘 articular disc 关节唇 Articular labram 3 滑膜襞 synovial fold 滑膜囊 synovial bursa 2 滑膜关节的基本结构 关节的基本结构 关节面 关节囊 关节 腔 关节的辅助结构 韧带 关节盘 半月板 关节唇 滑膜襞 关节的基本构造 1 关节面 构成关节两骨的相对面叫做关节面articul
5、ar face 一般是一 凸一凹互相适应 凸的叫做关节头 凹的称为关节窝 关节面为关节软骨所被覆 除少数关节 胸锁关节 下颌关节 的关 节软骨是纤维软骨外 其余均为透明软骨 作用 关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应 其表面光滑 面 间有少许滑液 磨擦系数小于冰面 故使运动更加灵活 且由于软骨 具有弹性 因而可承受负荷和减缓震荡 特点 关节软骨无血管神经分布 由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供 给营养 2 关节囊 定义 关节囊articular capsule包在关节的周围 两端附着于与关节面周缘相邻的骨面 纤维层 由致密结缔组织构成 其厚薄 松紧随关节的部位和运 动的情况而不同 此层有丰富的
6、血管 神经和淋巴管分布 内面滑膜层 单层扁平上皮一间 皮 周缘与关节软骨相连续 薄 而柔润 其构成以薄层疏松结缔 组织为基础 滑膜上皮可分泌滑液 滑液是透 明蛋清样液体 略呈碱性 除具 润滑作用外 还是关节软骨和关 节盘等进行物质代谢的媒介 3 关节腔 关节腔由关节囊滑膜 层和关节软骨共同围成 含少量滑液 呈密闭的负 压状态 这种结构也体现了关节运 动灵活性与稳固性的统一 关节腔 关节的辅助结构 关节唇 是附着于关节窝周缘的纤维软骨环 有加大加深关节窝的作用 如肩关节和髋关节都 有关节唇 关节内软骨 存在于关节腔内的软骨 称关节内软骨 由纤维 软骨构成 存在形式有 两种 一为关节盘 二 为半月
7、板 作用 它们可加深关节窝 使两个关节面互相适 应 同时还有减轻冲撞 和吸收震荡的作用 腕三角软骨 韧带 分布在关节周围 大多数位于关 节囊外面 也有少数韧带 存在于关节囊内 如膝关节的交叉韧带 韧带有加固关节 的作用 3 关节的分类 两个自由度 1 1 车轴关节 车轴关节 桡尺关节 桡尺关节 2 2 滑车关节 滑车关节 指间关节 指间关节 1 1 椭圆关节 椭圆关节 桡腕关节 桡腕关节 2 2 鞍状关节 鞍状关节 拇指腕掌关 拇指腕掌关 节 节 1 1 球窝关节 球窝关节 肩关节 肩关节 2 2 杵臼关节 杵臼关节 髋关节 髋关节 3 3 平面关节 平面关节 肩锁关节 肩锁关节 双轴关节双轴
8、关节 多轴关节多轴关节 单轴关节单轴关节 能绕一个运动能绕一个运动 轴在一个平面轴在一个平面 上运动上运动 两个自由度两个自由度 可做屈伸 收可做屈伸 收 展 旋转等多展 旋转等多 方向运动 方向运动 凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动 凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动 1 1 根据运动轴心或自由度多寡分为 根据运动轴心或自由度多寡分为 平面关节 如肩锁关节平面关节 如肩锁关节 球窝关节 如肩关节球窝关节 如肩关节 车轴关节 如桡尺关节车轴关节 如桡尺关节 椭圆关节 如桡腕关节椭圆关节 如桡腕关节 鞍状关节 如拇指腕掌关节鞍状关节 如拇指腕掌关节 滑车关节滑车关节 如
9、指间关节 如指间关节 杵臼关节 如髋关节杵臼关节 如髋关节 2 2 根据关节面的根据关节面的 形状分类 形状分类 四 滑膜关节的运动方向 三 影响关节活动度的因素 一 关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大 活动度也 越大 肩关节与髋关节 尽管两者均为三轴关节 但因 肩关节头大盂小 面积差大 髋关节的髋臼大而 深 面积差小 故肩关节的活动范围较髋关节大 二 关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛 关节活动度大 肘关节囊壁薄而松弛 故肘关节的屈伸活动 度大 三 关节韧带的强弱与多少 关节韧带少而弱 关节活动度大 反之 则小 髋关节周围有髂股韧带 耻股韧带 轮 匝带 关节囊内有股骨头韧带
10、所有这 些大大限制了髋关节的运动 四 关节周围肌肉和其他软组织多少及弹 性 肌肉的弹性越好 关节的活动度越大 但 若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会 限制关节的活动范围 五 关节盘的有无 关节盘的介入使关节腔一分为二 关节 腔的两部分可以产生不同的运动 增加 了关节的运动形式和范围 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外 在屈膝位时还可以做小腿旋转运动 六 年龄 性别及训练水平 儿童和少年的关节活动度比成人大 女性比男性关节活动度大 训练水平高者比训练水平低者关节活动 度大 七 生理状态 生理状态对关节活动度有明显的影响 当人在麻醉或昏迷状态时 由于肌肉松 弛 使关节处于软弱而不稳的状态 关 节活
11、动度较通常情况加大 四 引起关节活动异常的原因 关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类 活动度减少更为多见 造成关节活动度异常的原因概括为两大类 一 关节本身的疾病 二 关节外疾病 引起关节活动异常的原因 一 关节本身的疾病 关节内骨折或关节软骨损伤 关节内游离体 关节积血或积液 类风湿性关节炎 骨关节炎 关节先天性畸形 软组织粘连导致关节活动度减少 二 关节外疾病 关节周围软组织损伤及粘连 疤痕挛缩 关节外骨折 周围神经损伤引起关节活动度下降 中枢神经损伤早期引起关节活动度过度 痉挛期导致关节活动度明显减少 瘢痕 第二节 关节活动度评定方法 测量目的 物理疗法的测量目的 1 确定活动受限
12、的关节部位 2 确定关节受限的程度 3 寻找和确定关节活动受限的原因或因素 4 为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供 客观依据 5 保持连续记录 以便治疗前后对比和疗效判 定 作业疗法的测量目的 作业活动能力与关节活动范围之间的关系 意义 意义 检测检测ROMROM是评价运动系统功能状态的最基本 最重要的手段之一 是评价运动系统功能状态的最基本 最重要的手段之一 适应证与禁忌证 适应证 当关节水肿 疼痛 肌肉痉挛 短缩 关节囊 及周围组织的炎症及粘连 皮肤瘢痕等发生时 影响了关节的运动功能 二 禁忌证 1 关节脱位或骨折未愈合 2 刚刚经历肌腱 韧带 肌肉手术后 3 骨化性肌炎 测量方法 测
13、量工具 量角器 电子角度计 皮尺 x线片 摄像机拍摄 测量工具1 通用量角器 为临床应用最 普遍的一种工具 量角器的两臂 一 臂有刻度 另一臂 有指针 由一轴心 连接 测量工具2 方盘量角器 为一正方形 中央 有圆形分角刻度的木盘 其刻度自0点向左右各 为180 中心加一可旋 转的指针 后方再加把 手构成 多功能关节活动测量表多功能关节活动测量表 综合功能康复评估及训练系统综合功能康复评估及训练系统 测量工具3 测量方法 中立位法 美国骨科学会关节运动 委员会推荐 1 1 首先 确定关节活动的首先 确定关节活动的 起点 即关节测量的开始起点 即关节测量的开始 位置 中立位 位置 中立位 2 2
14、 设定关节的开始位置为设定关节的开始位置为0 0 度 对大多数关节的运动度 对大多数关节的运动 来说 解剖位就是开始位来说 解剖位就是开始位 举例说明 肘关节屈伸活动度的 测量评定 确定关节活动开始位置 中立位 确定关节活动开始位置 中立位 0 0 位 位 姿势 姿势 仰卧或坐或立位仰卧或坐或立位 前臂中立位前臂中立位 测量方法 中立位法 2 2 暴露要测定的关节 找准骨性标志暴露要测定的关节 找准骨性标志 肱骨外上髁肱骨外上髁 测量方法 中立位0 法 3 3 将固定臂放在近端或固定的骨骼上 轴心对准骨性标志点 肱将固定臂放在近端或固定的骨骼上 轴心对准骨性标志点 肱 骨外上髁 活动臂放在远端
15、或活动的骨骼上 桡骨长轴 骨外上髁 活动臂放在远端或活动的骨骼上 桡骨长轴 记录起始度数记录起始度数 测量方法 中立位法 4 4 充分活动关节 将活动臂移到关节活动的终末位置 记录度数充分活动关节 将活动臂移到关节活动的终末位置 记录度数 屈肘 屈肘 0 150 0 150 伸 伸 0 0 测量步骤 1 向被检者解释测量目的与方法 取得合作 2 充分暴露被检查部位 3 确定测量正确体位 4 固定构成关节的近端部分 要求被检查者受累 关节进行各种主动运动 治疗师首先示范该关节 应如何运动 4 测量AROM 5 测量PROM 测量的一般原则与注意事项 测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定
16、根据测量部位选择适当的关节角度测量尺 首次和再次测量的时间 地点 测量者以及所用测 量工具应保持一致 被动运动关节时手法要柔和 速度缓慢均匀 读取量角器刻度盘上的刻度时 刻度应与视线同高 对活动受限的关节 AROM与PROM均应测量并在 记录中注明 测量的一般原则与注意事项 测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变 肢体ROM的检查结果应进行健 患侧比较 注意药物对ROM测量结果的影响 有某些情况存在时 AROM和PROM测量操作应特 别谨慎 如炎症或感染 血肿 骨性关节僵硬 软组织损伤等 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时 应 避免PROM测量 结果记录 1 日期 肢体关节名称 AROM和PROM 2 记录结果以度 为单位 3 记录运动范围 比如膝关节的0 150 表示无受限 20 150 提示伸展受限 0 120 提示屈曲受限 4 表示某关节出现非正常过伸展情况 如膝 过伸 20 5 不能测量表示为 无 如腕关节掌屈痉挛 不能伸 展 则伸展一栏记为 无 6 测定时应对浮肿 疼痛 肌紧张 肌萎缩 皮肤情况予以记载 结果分析 结果的准确性 可重复性 关节活动度受限的原因 肢体制用
