PCD心理援助系统问卷.doc

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1、测试(A)说明:请仔细阅读每一部分答题要求,然后根据自己实际情况如实回答。虚假回答,可能会导致对您的错误评价。本回答结果仅仅用于研究目的,不会对您产生任何负面影响。 第一部分测试1 背景资料编号 性别 出生年月 民族 省(市) 区(县)婚姻状况 (未婚、已婚、离婚、复婚)受教育程度 (文盲、初中、高中、大专、大学、研究生)入狱次数 身体状态 (写清患病类型)家庭变故 (写清变故的事实)入狱前居住地 是否单亲家庭 (是、否) 原从事的职业 刑期 入监时间 预计出监时间 监狱内是否接受过处理 是否减刑 (是、否) 原判刑原因 原判是否公正 现在与家人的关系 (好、一般、差、很差)家人探视数量 (与

2、其他人相比:多、相同、少、没有)现在最想做的事情 最想见的人 最痛恨的人 最牵挂的人或事 测试2 综合测试 本测试由若干测试构成,每一个测试的要求可能不一样,请仔细阅读每个测试的具体要求,根据自己实际情况如实回答。每个问题必须回答,答案无所谓对与不对,好与不好。(1)请你根据自己的情况回答下列问题。凡是符合您的情况的就在( )里打个“”,不符合则在( )里打“”。1、( )我觉得自己是一个无忧无虑、悠闲自在的人。2、( )即使没有什么要紧的事,我走路也快。3、( )我经常感到应该做的事太多,有压力。4、( )我自己决定的事,别人很难让我改变主意。5、( )有些人和事情常常使我十分恼火。6、(

3、)我急需买东西但又要排长队时,我宁愿不买。7、( )有些工作我根本安排不过来,只能临时挤时间去做。8、( )上班或赴约会时,我从来不迟到。9、( )当我正在做事时,谁要是打扰我,不管是有意无意,我总是感到恼火。10、( )我总看不惯那些慢条斯理、不紧不慢的人。11、( )我常常忙得透不过气来,因为该做的事情太多。12、( )即使跟别人合作,我也只想完成一些更重要的部分。13、( )有时我真想骂人。14、( )我做事总喜欢慢慢来,而且思前想后,拿不定主意。15、( )排队买东西,要是有人加塞,我就忍不住指责他或出来干涉。16、( )我总是力图说服别人同意我的观点。17、( )有时连我自己都觉得,

4、我所操心的事远远超出我应该操心的范围。18、( )无论做什么事,即便比别人差,我也无所谓。19、( )做什么事我也不着急,着急也没有用,不着急也误不了事。20、( )我从来没有想过要按自己的想法办事。21、( )每天的事情都使我的精神十分紧张。22、( )就是去玩,如逛公园等,我也总是先逛完,等着同来的人。23、( )我常常不能宽容别人的缺点和毛病。24、( )在我认识的人里,个个我都喜欢。25、( )听到别人发表不正确的见解,我总是立即去纠正他。26、( )无论做什么事,我总是比别人做得快。27、( )人们认为我是一个干脆、利落、高效率的人。28、( )我总觉得我有能力把一切事情办好。29、

5、( )聊天时我也总是急于说出自己的想法,甚至打断别人的话。30、( )人们认为我是一个安静、沉着、有耐性的人。31、( )我觉得在我认识的人之中,值得我信任和佩服的人实在不多。32、( )对未来我有许多想法和打算,并且总想都能尽快实现。33、( )有时我也会说人家的闲话。34、( )尽管时间很宽裕,我吃饭也比较快。35、( )听人讲话或报告,如感到讲得不好,我就非常着急,总想还不如我来讲。36、( )即使有人欺侮了我,我也不在乎。37、( )我有时会把今天该做的事情拖到明天去做。38、( )当别人对我无礼时,我对他也不客气。39、( )有人对我或对我的工作吹毛求疵时,很容易挫伤我的积极性。40

6、、( )我常常感到时间已经晚了,可一看表还早。41、( )我觉得我是一个对人对事都非常敏感的人。42、( )我做事总是匆匆忙忙的,力图用最少的时间做尽量多的事情。43、( )如果犯错误,不管大小,我全都主动承认。44、( )坐公共汽车时,尽管车开得很快我也总觉得车开得太慢。45、( )无论做什么事,即使看着别人做不好,我也不想替他做。46、( )我常常为工作没有做完,一天又过去了而感到忧虑。47、( )很多事情如果由我来负责,情况要比现在好得多。48、( )有时我会想到一些说不出口的坏念头。49、( )即使领导我的人能力很差、水平低,不怎么样,我也能服从和合作。50、( )如果需要等待,我总是

7、心急如焚,缺乏耐心。51、( )我常常感到自己能力不够,所以遇到不顺心的事情时就想放弃不干了。52、( )我每天都看电视,同时也看电影,不然心里就不舒服。53、( )别人托我办的事情,只要答应了,我从不拖延。54、( )人们都说我很有耐心,干什么事都不着急。55、( )外出乘车、船或跟人约定时间办事时,我很少迟到,如对方耽误我就恼火。56、( )偶尔我也会说一两句假话。57、( )许多事本来大家可以分担,可我喜欢一个人去做。58、( )我觉得别人对我的话理解太慢,甚至理解不了我的意思。59、( )我是一个性格暴躁的人。60、( )我常常容易看到别人的短处,而忽视别人的长处。(2)请你仔细阅读这

8、些项目,判断最近一周内(包括今天),你被各种症状烦扰的程度。每种症状后边都有四个等级供你选择,14表示程度由低到高。1 -无2 -轻度,无多大烦扰3 -中度,感到不适但尚能忍受4 -重度,只能勉强忍受1、麻木或刺痛 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受2、感到发热 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受3、腿部颤抖 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受4、不能放松 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受5、害怕发生不好的事情 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受6、头晕 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强

9、忍受7、心悸或心率加快 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受8、心神不定 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受9、惊吓 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受10、紧张 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受11、窒息感 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受12、手发抖 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受13、摇晃 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受14、害怕失控 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受15、呼吸困难 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受

10、16、害怕快要死去 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受17、恐慌 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受18、消化不良或腹部不适 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受19、昏厥 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受20、脸发红 无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受21、出汗(不是因为暑热冒汗)无轻度,无多大烦扰中度,感到不适但能忍受重度勉强忍受(3)下面是人们有时出现的一些感受,在每一道题目中,请选出最适合你现在情况(现在情况指最近一周,包括今天)的一项描述。1、请选出最适合你的答案我不感到忧郁。我感到忧郁或沮丧。

11、我整天忧郁,无法摆脱。我十分忧郁,已经忍受不住。2、请选出最适合你的答案我对未来并不悲观失望。我感到前途不太乐观。我感到对前途不抱希望。我感到今后毫无希望,不可能有所好转。3、请选出最适合你的答案我并无失败的感觉。我觉得和大多数人相比我是失败的。回顾我的一生,我觉得那是一连串的失败。我觉得我是个失败的人。4、请选出最适合你的答案我并不觉得有什么不满意。我觉得我不能像平时那样享受生活。任何事情都不能使我感到满意一些。我对所有的事情都不满意。5、请选出最适合你的答案我没有特殊的内疚感。我有时感到内疚或觉得自己没价值。我感到非常内疚。我觉得自己非常坏,一钱不值。6、请选出最适合你的答案我没有对自己感

12、到失望。我对自己感到失望。我讨厌自己。我憎恨自己。7、请选出最适合你的答案我没有要伤害自己的想法。我感到还是死掉的好。我考虑过自杀。如果有机会,我还会杀了自己。8、请选出最适合你的答案我没失去和他人交往的兴趣。和平时相比,我和他人交往的兴趣有所减退。我已失去大部分和人交往的兴趣,我对他们没有感情。我对他人全无兴趣,也完全不理睬别人。9、请选出最适合你的答案我能像平时一样作出决断。我尝试避免做决定。对我而言,做出决断十分困难。我无法做出任何决断。10、请选出最适合你的答案我觉得我的形象一点也不比过去糟。我担心我看起来老了,不吸引人了。我觉得我的外表肯定变了,变得不具吸引力。我感到我的形象丑陋且讨人厌。11、请选出最适合你的答案我能象平时那样工作。我做事时,要花额外的努力才能开始。我必须努力强迫自己,方能干事。我完全不能做事情。12、请选出最适合你的答案和以往相比,我并不容易疲倦。我比

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