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1、 现代护理第一部分必做作业答案第一篇第二章二、问答题1支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：哮喘治疗的常用药物有糖皮质激素、2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、白三烯调节剂。吸入糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。2试述支气管哮喘的护理诊断低效性呼吸困难相关因素及护理措施？答：相关因素：气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛护理措施：（1）评估病人呼吸困难程度，呼吸频率、节律、深度、呼吸音性质；（2）病人应取半坐卧位，胸部尽量向前倾。亦可伏于床上桌，以利于呼吸肌的运动；（3）根据病情测定血气分析，随时调整给氧浓度，使氧分压提高在80Hg(10.4Kpa)以上；（4）经鼻导管或面罩吸氧，氧流量
2、25L/分，若呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等症状者，经血气分析示氧分压60Hg(8Kpa)，可考虑经口/鼻插管行机械呼吸，以改善通气，提高氧分压；（5）根据症状的轻重程度以及分级情况，参照哮喘治疗方案建议医嘱给药。在使用雾化剂时，要教会病人正确掌握雾化器、干粉吸入器及定量吸入器的操作方法，如使用后症状未改善，应检查病人吸入技术是否正确，不能正确使用的病人，可采用储雾器，将喷出的气雾先储存在储雾器内，经多次呼吸后吸尽药液。在应用茶碱类药物氨茶碱静推时，须稀释后缓慢静注或静滴，边推注边仔细观察，以免引起心动过速、心律不齐，甚至心脏骤停等不良反应。（6）呼吸极度困难往往会引起病人恐惧心理，更进一
3、步加重呼吸困难，需做好心理安慰、诱导和劝说，减轻恐惧心理，稳定情绪；（7）指导病人学会做噘嘴呼吸及腹式呼吸。第一篇第三章二、问答题1急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？ 答：疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关护理措施（1）观察疼痛部位、程度。（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。 （4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药
4、物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。（）按医嘱给予足量广谱抗生素。（）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。 2出血坏死型胰腺炎有哪些主要并发症？ 答：并发休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、心功能不全、胰性脑病、上消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、糖尿病、低钙血症、高脂血症、低蛋白血症、电解质紊乱和酸碱失衡、败血症及胰腺脓肿和胰腺假性囊肿等。第一篇第四章二、问答题1什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征发病机理是什
5、么？答：肠易激惹综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便次数和性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变或/和感染性原因的症候群。 机理：（1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部 腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。（2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。（3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。2肠易激惹综合征有哪些临床表现？答：（1）腹痛为最主要的症状。（2）腹泻只是排便次数增多。（3）便秘，多见于女性，可以便秘为主，或与短期腹
6、泻交替。（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。（5）全身症状包括非胃肠道症状和神经精神症状等。第一篇第五章二、问答题1什么是急性肾小球肾炎及其发病机制？有哪些主要临床表现？答：急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。发病机制有：（1）免疫复合物沉积于肾脏；（2）抗原原位种植于肾脏；（3）改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。临床表现：典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，部分病人表现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者表现为少尿型急性肾衰竭
7、竭。2慢性肾功能衰竭治疗有哪些？答：（1）饮食治疗：低盐优质低蛋白低脂饮食；（2）降脂治疗：LDL较高的患者均应考虑降脂药物的使用，常用羟甲基戊二酸单酰酶A还原酶抑制剂（3）降压治疗：降压药血管紧张素转换酶抑制剂是保护肾脏最有效的药物，治疗肾实质性高血压的药物中，利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂、血管扩张性药及中枢降压药等都具有血压依赖性肾脏保护作用；（4）利尿剂：常用于肾性水肿的利尿剂有噻嗪类、襻利尿剂、潴钾利尿、渗透性利尿剂；（5）抗凝治疗：肝素、尿激酶、华法令、阿斯匹林及泮生丁及AT-制剂(如新鲜血浆)；（6）免疫抑制剂的使用.肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢霉素A等。第一篇第六章二、问答题
8、1急性白血病化疗原则是什么？应用全反式维甲酸治疗白血病有哪些副作用？ 答：化疗应坚持早期、联合、足量和个体化原则。ATRA具有其他较多的骨髓外毒副作用，常见的有皮肤与黏膜干燥、头痛和颅内压升高（假性脑瘤）、骨痛、胃肠道反应、发热、肝脏损害、高白细胞血症和维甲酸综合征（RAS）等。2化疗药物导致静脉炎的机制是什么？如何防止化疗药物导致静脉炎？答：机制：（1）直接的毒性作用。化疗药物属于细胞类药物，药物外渗可引起局部的严重细胞炎症。（2）药物的pH值。常用药物因pH值偏碱，使血管内的CO2蓄积，血管内压升高，致使血管壁通透性增高，易渗漏，刺激血管内膜炎症而引起静脉炎。（3）大剂量冲击给药时，高浓度
9、溶质可导致静脉炎。（4）其他：溶液中微粒及过敏。 防止：（1）提高穿刺技术，选择合适针头，有计划正确选择穿刺静脉，以免外渗。（2）已发生静脉炎的，需抬高患肢，局部用1%丁卡因、2%奴佛卡因、0.5%654-2棉片或用云南白药，复方中药外敷。（3）抽吸药物的针头不能作穿刺，穿刺时可先注入生理盐水后再注入药物。（4）同时给几种化疗药物时，应间隔应用生理盐水，可先给刺激性大的药物。（5）避免在同一静脉部位反复穿刺，以免纤维化形成。（6）发生外渗应立即停止输注。可考虑深静脉穿刺或外周中心静脉穿刺（PICC）。第二篇第一章二、问答题1如何实施PCI术的术前护理、术中监护及术后护理要点？ 答：术前准备：（
10、1）向患者及家属介绍手术的目的和意义、手术的一般过程及手术的安全性，使病人情绪稳定，减轻病人的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。简要向患者介绍术中需要配合的要领，并指导病人训练床上排便、深吸气、有效咳嗽等（2）术前需化验三大常规、生化全套、乙肝三系、HIV等检查，碘过敏试验，手术区皮肤清洁准备，术前三日及手术日晨口服阿司匹林片300mg。（3）检查如监护仪、除颤器、吸引器、输氧器等各种仪器设备处于正常状态。备好临时起搏器，各种急救药品和有关PCI材料。术中监护： （1）心电监护：术中由于导管及造影剂刺激、球囊充盈堵塞冠脉及再灌注等可引起各种心律失常，包括室性早搏，室性心动过速或心室颤动以及窦性心
11、动过缓，房室传导阻滞等。（2）压力监测：冠脉内压力的明显下降或压力曲线不正常，应及时提醒施术者， 动脉血压下降常是各种严重情况的先兆，须及时处理。（3）球囊扩张时，常有一过性胸痛。但持续胸痛可能由于有冠脉痉挛，内膜严重撕裂夹层，血栓形成等，必须及时处理。（4）肝素的应用：PTCA术中经静脉注入肝素7500 U10000 U，以后每小时追加2000 U。提醒术者注意追加肝素。（5）PTCA术后尚保留静脉和动脉鞘，动脉鞘包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出导致出血，常规抗生素3天以防感染。术后护理：术后常规送病人到CCU监测心电和血压24小时。观察有无心绞痛，心电图心肌缺血或心肌梗塞改变及心律失
12、常。观察局部创口及足背动脉搏动强度等情况。（1）拔鞘管的护理 PTCA术后肝素静脉注入600 U1000 U/h，并保留动脉鞘1224小时。次日停肝素24小时后拔鞘管。拔鞘管后仍给肝素静脉注入600 U1000 U/h，维持1224小时。拔鞘前注意监测血压，若血压160/100 mmHg须高度重视，及时给予降压治疗。拔动脉鞘管前使用2%利多卡因作鞘管周围局部浸润麻醉，拔动脉鞘管后立即压迫股动脉穿刺点近心端，维持15至20分钟，压力宜以能触摸到足背动脉搏动为准，用宽胶布固定加0.51Kg砂袋压迫8h，持续平卧24小时。拔动脉鞘管后肢体制动8小时，砂袋加压时，应注意砂袋的压迫点，注意出血情况。密切
13、观察足背动脉及肢体皮肤颜色、温度情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时，用手按压砂袋，对穿刺部位施加压力，以免突发血压增高引起穿刺部位出血。观察穿刺部位有无出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及股动脉阻塞等。（2）心电监护护理 PTCA及冠脉支架术后须严密监测仍可出现各种心律失常及心肌缺血ST-T改变。全导联心电图以观察有无心肌缺血改变。准确判断早期低血压。不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心包填塞，一旦证实应立即行心包穿刺引流,或外科行心包切开引流。（3）观察患者临床症状如胸闷、胸痛、出汗，恶心和呕吐，气急等及监测血清心肌酶谱、肌钙蛋白TnT或TnI6（4）抗凝及抗血
14、小板聚集治疗药物的应用，PTCA术后阿司匹林肠溶片150mg300mg qd，三月后改100mg150mg qd长期服用。每周查血常规，以免白细胞下降，需及时调整剂量或停用。注意皮肤黏膜有无出血倾向。2简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。 答：术后低血压的原因有：（1）低血容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血（2）心输出量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关；（3）血管过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。护理措施：为术后及时补足血容量，恢复
15、进食，严密调控血管扩张剂输入速度。若术中失血过多或并发腹膜后血肿，表现为有贫血貌、血红蛋白降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则需止血、输血治疗。不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心包填塞，床旁超声检查有确诊价值。一旦证实应立即行心包穿刺引流,或外科行心包切开引流。此外，还需考虑消化道等出血情况。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。第二篇第二章二、问答题1.消化道出血内镜下止血术临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？答：方法：（1）喷洒止血法：（2）凝固止血法：（3） 注射止血法：（4）结扎法：（5）止血铗止血术前准备：准备好内镜及其各种辅助设备，注射器、硬化剂和其他各种喷洒止血剂及止血夹等以备应用。对急性出血病人，应建立良好的静脉通道，纠正低血容量，正确给予输血，输冻干血浆及血小板浓缩制剂，争取46 h内稳定血液动力学指标。为了尽快止血，可在硬化剂治疗之前，使用三腔二囊管压迫和垂体后叶素或善得定静脉滴注等止血方法。术后护理：遵医嘱禁食，次日以后可进半量或少量流质饮食。观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血是否已停止。观察病人生命体征和神志、意识有无变化。注意有无并发症前驱症状。2内镜下异物摘取术如何实施并发症护理？答：（1）消化道黏膜损伤及出血：凡证实有消化道黏膜损伤、出血者应禁食，给予制酸；出血较多者应即行内镜下止血，有穿孔
