《癌痛管理学生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌痛管理学生（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌痛管理 内容 v护理人员在癌痛管理中职责 v疼痛评估 v三阶梯止痛原则 v常见认知误区 一 癌痛管理现状 v疼痛做为第五大生命体征 v国外的疼痛研究发生了两次转变 一是从疼痛控制转变为疼 痛管理 疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模 式转向以护士为主体的模式 在欧美国家疼痛专科护士在疼 痛管理中起着主导 协调 实施和培训等重要作用 v我国疼痛管理现状 护理人员被视为疼痛管理最主要的参与 者 是实现有效疼痛管理的保证 癌痛护理应成为临床癌症 护理的重要组成部分 但目前我国大部分癌症病人的疼痛控 制情况仍相对欠佳 未缓解的疼痛普遍存在 严重影响着癌 症病人的生存质量 v制度 评估与记录
2、v体温绘制单 v疼痛评估尺 理念 v医护人员 消除疼痛是患者的基本人权 治 疗疼痛是医务人员的责任 v患者及家属 消除对疼痛认识误区 疼痛一定能控制 v责任护士 主动询问 入院评估 疼痛请您说出来 工作常规化 疼痛控制目标 v协助医师做好24小时内控制疼痛 不是无痛 将疼痛程 度 3分 无爆发性疼痛 健康宣教 一 疼痛是可以控制的 不要忍痛 配合医务人员评估疼痛情况 接受医务人员推荐的止 痛方法 止痛药要按时使用 不可擅自停药或增 减用药量及 频次 服用阿片类药物有可能出现的不良反应 告知预防措 施 健康宣教 二 让患者家属明确 叙述疼痛非常重要 阿片类药物只要按时给药能有效 控制疼痛 成瘾罕
3、见 长期及重复用药仍然有效 按医嘱用药 在调整剂量 合用催眠药或镇静药时应 有医生指导 告诉家属用药的具体方法 副反应的预防及应对措施 观察与记录观察与记录 vv药物疗效 不良反应药物疗效 不良反应 vv再次评估疼痛情况再次评估疼痛情况 vv使用使用 疼痛护理单疼痛护理单 疼痛评估 v消除评估误区 疼痛评估的金标准是患者的 主诉 患者说痛 就是痛 患者说有多痛 就 有多痛 v掌握评估原则 常规 量化 全面 动态 注 医生鉴别疼痛原因如因病理性骨折 肠梗阻 脑转移 感染等急症所 致的疼痛应及时处理 v评估方法 常用三种 可交叉使用 癌痛量化评估 面部表情评分法 适用于表达困难的患者 如儿童 老年
4、人 以及存在语 言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表 无痛 剧痛 癌痛量化评估 主诉疼痛程度分级法 VRS 根据患者对疼痛的主诉 将疼痛程度分为轻度 中度 重度三类 1 轻度疼痛 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠 无干扰 2 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇 痛药物 睡眠受干扰 3 重度疼痛 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药 物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被 动体位 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 v按阶梯治疗 v口服给药 v按时给药 v个体化给药 v注意具体细节 按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高 如果疼痛继续加
5、 剧 口服给药 v简单 经济 易于接受 v稳定的血药浓度 v与静脉注射同样有效 v更易于控制和更有自主性 v不易成瘾及产生耐药 Portenoy RK Compr Ther 1990 16 60 Principles of Analgesic Use ed 3 Skokie III APS 1992 p 10 Rane A et al Acta Anesthesiol Scand 1982 74 suppl 102 按时给药 即按照规定的间隔时间给药 如每隔12小 时一次 无论给药当时病人是否发作疼痛 而 不是按需给药 这样可保证疼痛连续缓解 临床中很多患者疼痛时才服药 没有按时定时给药 造成
6、疼痛控制不 理想 镇痛药的给药原则 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients New York Hemisphere Publishing 1990 p 51 adapted from Twycross 1982 时间时间 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大 所 以阿片类药物并没有标准量 能使疼痛得到缓 解的剂量就是正确的剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护 密切观 察其反应 目的是要患者能获得最佳疗效而发 生的副作用却最小 便秘
7、 v最常见 一般不能形成耐受 v预防 多饮水 多食含纤维素的食物 适当活动 预防性给予缓泻剂 v治疗便秘 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 当阿片药物的剂量增加时 治疗便秘的药物也要同时增 加 必要时灌肠 恶心 呕吐 v原因 服阿片类药物初期 兴奋呕吐中枢所 致 v一般在用药后3 7天可以逐渐减轻和耐受 v预防及治疗 可以同时予胃复安等 口服3 5天以预防其发生 治疗 轻度 胃复安 氯丙嗪等 重度 恩丹西酮 等 关于阿片类药的 成瘾性 误解 区别耐药性 躯体依赖 精神依 赖 耐药性 v定义 反复使用药物后 药效下降 作用 时间缩短 此时 需逐渐增加剂量或缩短 给药时间 才能维持其治疗
8、效果 v耐受性是阿片类药物的正常药理学现象 不影响药物的继续使用 R Melzack and PD Wall The Challenge of Pain 躯体依赖 v躯体依赖是一种生理状态的改变 表现为 用药一段时间后 突然停用阿片药后出现 的一系列戒断症状 v很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 v身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使 用强阿片类药物 成 瘾 心理依赖 v其特征是持续地 不择手段地渴求使用阿片 类药物 目的不是为了镇痛 而是为了达到 欣快感 这种对药物的渴求行为导致药 物的滥用 v对心理依赖 成瘾 的过于担心 是导致医护 人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明 癌症病人 镇痛使用阿片药 成瘾者极其罕见 WHO 1996 luturrist 1989 患者及家属 良好的 治疗依从性 护士 正确的指 导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 携手共创无痛世界
