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1、棘 上 韧 带 损 伤 崔秀芳 该病是棘上韧带的急慢性损伤 亦称棘上 韧带炎 是引起背和腰部疼痛的常见病因 之一 目前胸棘上韧带损伤比腰部多 这 可能与伏案工作过劳或坐姿不良有关 局部解剖 稳定脊柱的主要韧带有 1 前纵韧带 2 后纵韧带 3 黄韧带 4 棘间韧带 5 棘上韧带 棘上韧带处于最外层 其作用是限制脊柱 的过度前屈 棘上韧带呈连续的细索状突起 是一条连 接棘突的坚强韧带 为纵行胶原纤维组成 上端起于颈7棘突 向下附着于胸椎 腰 椎棘突上 止于腰4棘突上的占73 止 于腰3棘突的占22 只有少数止于腰5棘 突 腰5骶1之间没有棘上韧带 棘上韧带 深层纤维连接两个棘突 中层纤维连接2
2、3个棘突 最表层的纤维一般连接3 4个相 邻棘突 大部分纤维在深部连接相邻的棘突 起止 于棘突的上 下角 如图 浅层纤维在 棘突尖部表面与下面相邻的棘突连接 腰 椎与胸椎类似 但腰椎粗大 棘上韧带由脊神经后支内侧的末梢支配 是极敏感的组织 病因病理 1 急性损伤 棘上韧带受直接暴力或间接暴力作用 超过负荷 时可发生韧带断裂 直接暴力如石块 木棍 铁 棒等击打腰背部 间接暴力如从高处坠下足臀着 地后 胸腰段脊柱过度前屈 棘上韧带受强力牵 拉而损伤 棘突尖部的上下缘 应力最集中 如 图6 8 受力最大处易受牵拉损伤 韧带撕裂 局部出血 水肿 没有得到恰当的治疗 日久 局部可机化粘连结疤 该类损伤形
3、式在临床中越 来越少见 病因病理 2 慢性损伤 长期过久地埋头弯腰工作 而不注意工作姿势者 容易发生胸3 4 胸 4 5 胸腰段棘上韧带炎 如图2 在脊 柱屈曲时 骶棘肌松弛 由腰背部的韧带 担负重量 棘上韧带在凸面的最外层 其 承担的张力最大 其张力主要集中在棘上 韧带的起止点处 即棘突的上 下缘 所 以棘突处最容易损伤 而胸椎3 5棘突之棘上韧带为由厚变薄处 低头工作时 该处受牵拉最大 如图3 有的人因先天性韧带较为薄弱 长期劳 损而出现退变 又如坑道工人 棘上韧带 持续长时间地受牵拉可产生多次小损伤 局部有出血 渗液 修复后可有瘢痕和组 织增生 镜下可见淋巴细胞浸润 小血管 壁增厚 软组
4、织内神经变性及钙盐沉着等 3 继发性损伤 椎间盘突出 椎体错位 脊柱弯曲等病变 可使某段脊柱失去骨 性稳定 椎体的一切异常活动将由周围肌 肉和该节棘上韧带承受而发生慢性劳损 临床表现 急性损伤后 只表现在胸腰段伤处棘突局 部痛 伤后次日 疼痛反而加重 背腰板 直不能弯腰 疼痛尚可沿脊柱向上 向下 扩展 由损伤的一个棘突发展到数个 严 重者咳嗽 打喷嚏时均感损伤部位疼痛加 剧 步伐短小 行走拘谨 临床表现 慢性损伤患者多有长期低头 弯腰的劳损 史 主诉腰背中线由酸困不适而逐渐发展 为疼痛 数周或数月 疼痛以酸痛者为 多 有时也会有针刺样疼痛 或诉憋胀感 可向颈部或臀部扩散 重者不敢仰卧 特别是伏
5、案和弯腰时症状明显 诊断 1 有明显的外伤史 急性外伤者有时可 自己听到帛裂声或有撕裂感 和长期低头 弯腰的劳伤史 2 以脊柱酸痛为主 急性发作时可伴 有一侧骶棘肌紧张或痉挛性疼痛 多发作 于青壮年体力劳动者及伏案工作者 诊断 3 急性损伤者 伤处以肿胀为主 患处 明显钝厚 稍隆起 压痛明显 此种情况 用双拇指按其方向顺压后 症状立即缓 解 慢性损伤者 先由患者指出痛点 然 后复查 疼痛和压痛浅在皮下常局限于棘 突和棘上韧带的一个小点 不红不肿 以 棘突顶端的上下角处较多见 触之患处坚 硬 较肥大 诊断 有明显外伤史者 触摸时可发现棘上韧带 成片或呈条索状 与下面剥离而浮起 拇 指压患处 向两
6、侧移动时 如感纤维束在 棘突上滑动者 则韧带已从棘突上 剥脱 此为陈伤 患处没有压痛 只有酸胀感 诊断 4 拾物试验阳性 患者弯腰至手摸着地 时疼痛加重者为阳性 若用1 普鲁卡因2 4ml进行局部注射 疼痛可暂时缓解 5 X线检查多无异常发现 治疗 1 急性期宜卧床休息 减少弯腰活动 可外敷消肿止痛药物 若是手法适应症可 推拿治疗 2 慢性期或慢性劳损 患者俯卧位 胸下或腹下垫枕 在压痛明显处定点 治疗 1 压痛在棘突上下角者 刀口线与人 体纵轴平行 针体与皮肤呈45度 垂直棘 突上下角骨面 刺入达骨面 纵切2 3刀 后 纵行疏通剥离 在骨面上划2 3条线 治疗 2 压痛点在棘突顶点者 刀口线
7、与人 体纵轴平行 针体垂直于患处皮肤刺入 达棘突顶部骨面 纵行疏通剥离 有钝厚 之条索者 稍提刀在变性软组织上切几下 出针 一次不愈 可10 15天后再做一次 注意事项 1 治疗期间或治愈后一月内 避免频繁 过度前屈或负重及长时间低头工作 注意 工作姿势 改善不良习惯 以防止复发 2 对继发性棘上韧带炎 须结合原发 疾患给予防治 病案举例 王某 女 36岁 工人 背痛3年 患者长期坐位含胸工 作 开始胸椎3 5节处酸困 发紧 半年后开始疼痛 时 重时轻 工作劳累或天气变化后加重 甚者不能仰卧 患 处不敢触摸 久治不愈 查 胸3 5棘突上压痛明显 有 钝厚感 诊为 胸棘上韧带炎 压痛处局封后 针刀在棘 突顶松解治疗 患者疼痛明显减轻 三个月后复发 查胸 3 4 5棘突压痛 以上角骨面压痛明显 且有硬结 棘突 周围封闭后 在棘突上角纵切几刀 嘎吱 嘎吱 有声 刀下有明显阻力感 纵行疏通 针下有松动感后 出针 嘱患者休息半个月 改变坐位不良姿势 坐位低头工作30 分钟左右 即应起来活动活动 一年后随访 已愈 未再 复发
