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1、 实实 验验 诊诊 断断 的的 评评 估估 1 概概 述述 实验诊断 laboratory diagnosis 主要是运用物理学 化学和生物学等的实验室技术和方法 对病人的血液 排泄物 分泌液 体液 以及组织细胞等标本进行检验 以获得反映机体功能 病理变化或病因等的客观资料 以此与其他临床资料结合进行综合分析 对协助临床明 确疾病的诊断 观察病情 制定护理措施 判断预后等 均有重要意义 因此 实验诊断也是对病人进行健康评 估的一个重要组成部分 2 一 实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容 1 临床血液学检验 主要是对起源于血液或造血组 织的原发性血液病 以及非造血组织疾病所致的血液学变 化
2、的检验 2 排泄物 分泌液 体液的检验 是对尿 粪 和 各种体液 以及胃液 胆汁等的常规检验 3 临床生物化学检验 是对组成机体的生理成分 代谢功能 重要脏器的生化功能 毒物分析及药物浓度监 测等的检验 3 4 临床免疫学检验 包括免疫功能检测 感染免疫 检测 肿瘤标志物检测 自身免疫抗体检测 移植免疫 检测及其他免疫检测等的检验 5 临床病原生物学检查 6 临床病理细胞学检查 7 临床遗传遗学检查 4 二 实验诊断在健康评估中的意义实验诊断在健康评估中的意义 实验诊断是健康评估的重要组成部分 与临床护理 有着十分密切的关系 实验室检查结果的客观资料可为 观察和分析病情 作出护理诊断 制定护理
3、措施提供一 定的有价值的依据 另一方面 实验室检查的标本大部 分需由护士采集 因此 护士也必需熟悉临床常用实验 室检查的有关事项 5 1 检验的目的 了解为什么要对病人进行该项目的 检验 熟悉该项检验的主要临床意义及其与护理的关系是 什么 2 标本的采集和处理 掌握各项标本正确的采集方 法 熟悉标本的保管和送检的要求 以及标本的采集和处 理过程中影响检验正确性的因素及避免措施 3 检验参考值 熟悉对疾病诊断 治疗和护理较有 价值的检验项目的参考值 6 三 标本的采集和处理标本的采集和处理 检验标本的采集是否合理和正确 以及标本的送检 检测和保管等处理是否按要求进行 是保证检验质量的 一个重要环
4、节 因此 标本采集的基本要求是要保持标 本的完整性和保证标本新鲜 7 一 血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理 1 血液标本的种类血液标本的种类 主要有 1 全血 主要用于临床血液学检验 如血细胞计数 和分类计数 以及血细胞形态学检查等 也有用于病原 生物学检查和细胞遗传学检查 2 血浆 主要用于止血与血栓的检验和少数生物化 学项目的检验 如内分泌激素的检测 3 血清 主要用于临床生物化学和临床免疫学检验 8 2 采血部位采血部位 1 毛细血管采血 又称皮肤穿刺采血 成人常在指 端 婴幼儿可在拇趾或足跟 采血部位应无炎症和水肿 采血时穿刺深度要适当 切忌用力挤压 2 静脉采血 是最常用的采
5、血方法 多在手臂浅表 静脉采血 婴幼儿可在颈外静脉采血 采血所用注射器 和容器必须干燥 采血时避免产生大量气泡 采血后应 先取下针头 将血液沿容器壁徐徐注入容器 3 动脉采血 常用于血气分析 采得的标本必须与 空气隔绝 立即送检 9 3 采血时间采血时间 常因检验的目的不同对采血的时间 有不同的要求 1 空腹采血 是指在禁食8小时后空腹采取的血液 标本 一般多在晨起早餐前采血 常用于临床生物化学 检验 2 特定时间采血 3 急诊采血 不受时间限制 检验单上应标明急 诊和采血的时间 10 4 采血后的处理采血后的处理 1 抗凝剂 采用全血或血浆标本时 采血后应立 即将血液标本注入含适当抗凝剂的试
6、管中 并充分摇匀 如用肝素抗凝 则在抽血前先用肝素湿润注射器 常用 的抗凝剂有 1 草酸盐 草酸钾 草酸钠等 2mg草酸盐可抗凝 1ml血液 2 枸橼酸钠 每ml血液需5mg 3 肝素 0 1 0 2mg肝素可抗凝1ml血液 11 2 及时送检及检测 血液标本采集后应尽快送检验室并及时检测 因血 液离体后可产生一些变化 如血细胞的代谢活动仍在继 续进行 部分葡萄糖分解成乳酸 使血糖含量降低 乳 酸含量增高 CO2散逸 使血液pH值增高 cl 从细胞内 向血浆移动等 从而影响检验结果 3 细菌培养的血标本 采血后应立即注入血培养皿中送检 并防止标本被 污染 12 一 尿液标本的采集和处理尿液标本
7、的采集和处理 1 尿液标本的种类尿液标本的种类 主要有 1 晨尿 晨起后第一次尿 适用范围 尿液常规检 查 特别是对蛋白 细菌 细胞及管型检查 2 随机尿 任一时间段尿 适用范围 门诊 急诊 常规过筛试验 3 空腹尿 清晨进餐前尿 用于确定糖尿病人尿糖 4 24小时尿 适用范围 用于蛋白 糖 肌酐及某 些内分泌激素的定量检查 13 2 尿液标本的采集方法尿液标本的采集方法 1 容器 容器要求干净 最好使用一次性专用有盖 塑料容器 如用其他容器 必须洗净 晾干后才能使用 2 避免污染 一般采用中段尿 不可混入粪便 女 性病人避免混入阴道分泌物或经血 男性病人避免混入 前列腺和精液 3 送检及检验
8、 标本应及时送检及检验 夏天不应 超过 1小时 冬天不应超过 2小时 4 标本保存 尿液不能及时检验 需作适当保存 常用的方法为4OC冷藏 24小时尿标本应根据检测内容 的不同 选用不同的防腐剂保存 14 血血 液液 学学 检检 验验 的的 评评 估估 15 血液一般检验血液一般检验 一 红细胞计数和血红蛋白测定 二 白细胞计数和白细胞分类计数 16 一 红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定 参考值 参考值 红细胞数红细胞数 血红蛋白 血红蛋白 成年男性 4 0 5 5 1012 L 120 160g L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 110 150g L 新 生 儿 6
9、 0 7 0 1012 L 170 200g L 17 临床意义 临床意义 可能影响检验结果的因素 1 全身血液总容量有无改变 2 全身血浆容量有无改变 3 病人的性别 年龄 以及居住地海拔的差异等 18 一 红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 1 相对性增多相对性增多 2 绝对性增多绝对性增多 1 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 发病的主要环节是血中 红细胞生成素 erythropoietin Epo 增多所致 19 1 红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加 因血氧饱和度减 低 组织缺氧所引起 生理性增加 见于胎儿及新生儿 高原地区居民 病理性增加 见于慢性肺 心疾患 2
10、 红细胞生成素非代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加 组织无缺氧 红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关 20 2 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 polycythemia vera 是多能 血干细胞突变引起以红细胞增多为主的骨髓增殖性综合骨髓增殖性综合 征征 myeloproliferative syndrome MPS 本病属慢性 和良性增生 但具有潜在恶性傾向 部分病例可转变为 白血病 21 二 红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数 RBCRBC 血红蛋白量 HgbHgb 及血细胞比容 Hct Hct 低于参考值低限 通常称为贫血贫血 引起红细胞及血红
11、蛋白减少的原因可概括为两类 1 生理性减少 2 病理性减少 见于各种原因所致的贫血 按病 因和发病机制可将贫血分为三大类 见下表 22 贫血的病因和发病机制分类贫血的病因和发病机制分类 一 红细胞生成不足红细胞生成不足 造血干细胞增殖与分化障碍 再生障碍性贫血 骨髓浸润所致贫 血 骨髓增生异常综合征 红系祖细胞增殖与分化障碍 纯红再障 慢性肾功能衰竭所致贫 血 内分泌疾病所致贫血 原因未明或多重机制 慢性病性贫血 骨髓病性贫血 营 养缺乏所致贫血 DNA合成障碍 叶酸及 或 维生素B12缺乏所致的巨 幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋
12、白生成障碍性贫血 异常血红 蛋白病 23 二 红细胞破坏增多红细胞破坏增多 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 遗传性遗传性 红细胞膜缺陷 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形 细胞增多症 红细胞酶缺陷 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G 6 PD 缺陷症 丙酮酸激酶 PK 缺陷症 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外来因素红细胞外来因素 获得性获得性 免疫性因素 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性 溶血病 药物相关抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 机械性因素 微血管病性溶血性贫血 心血管创伤性 溶血性贫血 行军性血红蛋白尿 化学性因素 化学品或化学
13、药物所致的溶血性贫血 感染或生物因素 感染或生物因素所致的溶血性贫血 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进 24 三 失血失血 急性失血 急性失血 性贫血 慢性失血 慢性失血 性贫血 缺铁性贫血 25 三 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一定 的意义 因此 在贫血病例的诊断中 不仅要进行红细 胞数和血红蛋白量的测定 还必须仔细观察红细胞的形 态有无改变 26 外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种 1 大小异常 2 形态异常 3 染色反应的异常 4 结构的异常 27 1 大小异常大小异常 1 小红细胞小红细胞 红细胞直径小于 6 m 见于低色素 性贫
14、血 球形细胞 2 大红细胞大红细胞 直径大于10 m 见于溶血性贫血 急性失血性贫血 也可见于巨幼细胞贫血 3 巨红细胞巨红细胞 直径大于15 m 见于巨幼细胞贫血 4 红细胞大小不均红细胞大小不均 红细胞大小悬殊 这种现象 见于病理造血 反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛 28 2 形态异常形态异常 较常见的有 1 球形细胞球形细胞 主要见于遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 2 椭圆形细胞椭圆形细胞 见于遗传性椭圆形细胞增多症 巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞 3 口形细胞口形细胞 见于遗传性口形细胞增多症 29 4 靶形细胞靶形细胞 见于珠蛋白生成障碍性贫血 异 常血红蛋白病 少量
15、也可见于缺铁性贫血 其他溶血 性贫血 5 镰形细胞镰形细胞 形如镰刀状 见于镰形细胞性贫 血 Hb S病 6 泪滴形细胞泪滴形细胞 见于骨髓纤维化 也可见于珠 蛋白生成障碍性贫血 溶血性贫血等 30 7 棘细胞及刺细胞棘细胞及刺细胞 见于棘细胞增多症 先天 性无 脂蛋白血症 也可见于脾切除后 酒精中毒 性肝病 尿毒症等 8 裂细胞裂细胞 又称红细胞形态不整 红细胞异形 症 poikilocytosis 因红细胞受机械或物理因素所致 的破坏 见于微血管病性溶血性贫血 心血管创伤性 溶血性贫血 也可见于严重烧伤 31 9 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 rouleaux formatioin 涂
16、片中红细胞呈串状叠连似缗钱状 见于高球蛋白 血症 高纤维蛋白原血症时 使红细胞表面电荷发生改 变 而促使红细胞互相聚集连结 常见于多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 32 3 染色反应的异常染色反应的异常 1 低色素性低色素性 提示血红蛋白含量明显减少 常 见于缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细 胞性贫血 2 高色素性高色素性 常见于巨幼细胞贫血 球形细胞 也呈高色素性 33 3 嗜多色性嗜多色性 多染色性多染色性 红细胞 呈淡灰蓝或紫 灰色 称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞 在正常 人外周血中可见到少量 约占 1 其增多反映骨髓 造血功能活跃 红细胞系增生旺盛 见于增生性贫血 尤以溶血性贫血时最多见 34 4 结构的异常结构的异常 1 嗜碱性点彩嗜碱性点彩 红细胞胞质内见到散在的大小和 数量不一深蓝色颗粒称嗜碱性点彩 这种细胞称为点彩 红细胞 其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊 乱现象 见于增生性贫血 巨幼细胞贫血及骨髓纤维化 等 在铅 汞 锌 铋等重金属中毒时 点彩红细胞也 明显增多 常作为铅中毒诊断的指标之一 35 2 Howell JollyHowell Joll
