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1、 .分项工程质量检验评定表施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-030-桩号及部位分项工程名称所属分部工程基本要求1） 台背填土采用透水性材料或设计规定的材料，没有采用膨胀土，高液限粘土，腐植土、盐渍土、淤泥和冻土块等不良填料，填料中没有有机物，冰块，草皮，树根等杂物和生活垃圾。2） 台背填土和挖方路基，填方路基有效搭接，纵向横缝设台阶。3） 分层填筑压实，每层表面平整上，路拱合适。4） 台身强度达到设计强度75%以上时开始填土。实测项目 项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质 量 评 定平均值、代表值合格率（%）权值得分1压
2、实度（%）961合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量评定评分质量等级计算： 复核： 检验负责人： 日期：台背填土质量检验表施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-092-分项工程名称施工时间桩号及部位检验时间检测人记录人台阶尺寸（cm）台后基底处理情况回填材料碾压情况松铺厚度（cm）回填范围回填层次压 实 度回填 层次压 实 度检测点数合格点数合格率检测点数合格点数合格率回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况自检结论： 质检工程师： 日期：监理意见：监理： 日期： 资料台背填土质量检验表施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：
3、监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-092-分项工程名称施工时间桩号及部位检验时间检测人记录人台阶尺寸（cm）台后基底处理情况回填材料碾压情况松铺厚度（cm）回填范围回填层次压 实 度回填 层次压 实 度检测点数合格点数合格率检测点数合格点数合格率回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况自检结论： 质检工程师： 日期：监理意见：监理： 日期：台背填土质量检验表施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司 编 号：C-092-分项工程名称施工时间桩号及部位检验时间检测人记录人台阶尺寸（cm）台后基底处理情况回填材料碾压情况松铺厚度（cm）回填
4、范围回填层次压 实 度回填 层次压 实 度检测点数合格点数合格率检测点数合格点数合格率回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况自检结论： 质检工程师： 日期：监理意见：监理： 日期：检验申请批复单施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编 号：C-047-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：监理收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：水准测量记录表施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维
5、工程咨询监理有限责任公司编 号：C008-工程名称施工时间桩号及部位测量时间测 点水准尺读数仪 器 高标 高设计高程备 注后 视前 视闭合差：允许误差：结论：测量： 记录（计算）： 复核： 监理： 日期：宽度检测表施工单位：中建三局集团有限公司监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编号：C200宽度宽度备注测点桩号幅宽（m）偏差值（mm）测点桩号幅宽（m）偏差值（mm）设计值实测值设计值实测值检测：记录：负责人：监理：日期：检验申请批复单施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编 号：C-047-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验
6、时间：施工单位递交日期、时间和签字：监理收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：检验申请批复单施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编 号：C-047-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：监理收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：检验申请批复单施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编 号：C-047-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：监理收到日期、时间和签字：现场监理人员意见： 签名： 日期：本项目可以继续进行：质量证明附件：监理工程师签字、日期：施工单位收到日期、时间和签字：检验申请批复单施工单位：中建三局集团有限公司 合同号：监理单位：湖北楚维工程咨询监理有限责任公司编 号：C-047-工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：监理收到日期、时间和签字：现场监理人员意见：
